Je To Pásový Opar, Herpes-Nebo Něco Úplně Jiného?

odpověď

správná odpověď je impetigo (volba „c“), Povrchová infekce obvykle způsobená kombinací staph a strep organismů.

psoriáza (volba „a“) by měla bílou, houževnatou škálování a nebyla by na začátku akutní.

ekzém (volba „b“) je určitě možný,ale vyrážka pacienta má rysy, které nejsou u tohoto stavu vidět; podrobnosti viz diskuse.

plísňová infekce (volba „d“) je také určitě v diferenciálu, ale je nepravděpodobné vzhledem k negativnímu KOH, nedostatku jakéhokoli zdroje pro takovou infekci a úplnému nedostatku odpovědi na tolnaftátový krém.

diskuse

Impetigo se také nazývá impetiginizovaná dermatitida, protože téměř vždy začíná malými přestávkami v kůži v důsledku stavů, jako je ekzém, akné, kontaktní dermatitida nebo kousnutí hmyzem. Tak s přístupem k hlubším částem epiteliálního povrchu, bakteriální organismy, které normálně nezpůsobují žádné problémy na neporušené kůži, jsou schopny vytvořit menší, ale nepříjemný stav, který jsme nazvali impetigo.

mylně nazvaný infantigo ve velkých částech Spojených států, impetigo je docela běžné, ale přesto alarmující. Zřídka spojená s morbiditou má tendenci ustupovat maximálně za dva až tři týdny, a to i bez léčby.

Impetigo má pověst vysoce nakažlivé; vzhledem k dostatečnému teplu a vlhkosti, blízkým životním podmínkám a nedostatku pravidelného koupání a / nebo odpovídající léčby se může rychle šířit. Tyto podmínky existovaly běžně před 100 lety, kdy bylo koupání sporadické a často zběžné a více členů rodiny žilo a spalo v těsné blízkosti. V těch dnech před zavedením antibiotik nebyly žádné dobré lokální antimikrobiální látky.

další faktor hrál hlavní roli v impetigo, posilovat jeho hrůzostrašné pověst. Kmeny strep (skupina A b-hemolytický strep), které v těchto dnech způsobily většinu impetiga, zahrnovaly několik takzvaných nefritogenních kmenů, které by mohly vést k obávané komplikaci: akutní poststreptokoková glomerulonefritida (APSGN). Také nazývaná jasná nemoc, mohla a vedla k fatálnímu selhání ledvin-o kterém se v té době dalo udělat jen málo.

naštěstí jsou takové nefritogenní kmeny strep neobvyklé, přičemž APSGN se vyskytuje ve vyspělých zemích rychlostí asi 1:1 000 000. V těchto lokalitách, většina lidí dnes žije daleko odlišným životem, koupání a převlékání se denně a život v mnohem méně stísněných čtvrtích.

atopie pacienta pravděpodobně měla dopad z několika důvodů: protože staph kolonizace atopických osob je docela běžná, je pravděpodobnější, že se vyvine infekce. Suchá kůže, ekzém, kontaktní dermatitida a přehnané reakce na kousnutí hmyzem) a nižší práh pro svědění činí atopické osoby náchylnější k infekci.

s největší pravděpodobností měl náš pacient dotek ekzému nebo suché kůže a poškrábal ji. Pak, jak stav postupoval, poškrábala to víc. Peroxid, který použila, by byl velmi dráždivý, sloužící pouze ke zhoršení záležitostí.

z diagnostického hlediska medově zbarvená kůra pokrývající lézi a kontext, ve kterém se vyvinula, vedla k prozatímní diagnóze impetiginizované dermatitidy. Byla léčena perorálním cefalexinem (500 mg tid pro 7 d), topickým mupirocinem (aplikovaný bid) a topickým hydrokortizonovým krémem 2,5% (denní aplikace). Při jednom týdnu sledování byla kůže pacienta téměř úplně čistá. Je velmi nepravděpodobné, že bude mít nějaké zbytkové jizvy nebo vady.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.