Er Det Ringorm, Herpes-Eller Noget Helt Andet?

svar

det korrekte svar er impetigo (valg “c”), en overfladisk infektion, der normalt skyldes en kombination af staph og strep organismer.

Psoriasis (valg “a”) ville have præsenteret med hvid, vedholdende skalering og ville ikke have været akut i starten.

eksem (valg “b”) er bestemt muligt, men patientens udslæt har funktioner, der ikke ses med denne tilstand; se diskussion for detaljer.

svampeinfektion (valg “d”) er også bestemt i forskellen, men det er usandsynligt i betragtning af den negative KOH, manglen på nogen kilde til sådan infektion og den fuldstændige mangel på respons på tolnaftatcreme.

diskussion

Impetigo er også blevet kaldt impetiginiseret dermatitis, fordi det næsten altid starter med mindre pauser i huden som følge af tilstande som eksem, acne, kontaktdermatitis eller insektbid. Således forsynet med adgang til dybere dele af epiteloverfladen, er bakterielle organismer, der normalt ikke forårsager problemer på intakt hud, i stand til at skabe en mindre, men irriterende tilstand, vi er kommet til at kalde impetigo.

fejlagtigt kaldet infantigo i store dele af USA, er impetigo ret almindelig, men alligevel alarmerende. Sjældent forbundet med sygelighed har det en tendens til at løse sig om højst to til tre uger, selv uden behandling.

Impetigo har ry for at være meget smitsom; i betragtning af tilstrækkelig varme og fugtighed, tætte levevilkår og mangel på regelmæssig badning og/eller tilstrækkelig behandling kan det sprede sig hurtigt. Disse forhold eksisterede almindeligvis for 100 år siden, da badning var sporadisk og ofte kortvarig, og flere familiemedlemmer boede og sov tæt på. I disse dage før indførelsen af antibiotika var der heller ingen gode topiske antimikrobielle midler.

en anden faktor spillede en vigtig rolle i impetigo og styrkede dets frygtindgydende omdømme. Stammerne af strep (gruppe A b-hæmolytisk strep), der forårsagede mest impetigo i disse dage, omfattede flere såkaldte nefritogene stammer, der kunne føre til en frygtet komplikation: akut poststreptokok glomerulonephritis (APSGN). Også kaldet lys sygdom, det kunne og førte til dødelig nyresvigt—om hvilket lidt der kunne gøres på det tidspunkt.

heldigvis er sådanne nefritogene stammer af strep usædvanlige nu, hvor APSGN forekommer med en hastighed på omkring 1:1.000.000 i udviklede lande. På disse steder lever de fleste mennesker langt forskellige liv i dag, bader og skifter tøj dagligt og bor i meget mindre trange kvarterer.

patientens atopi havde sandsynligvis indflydelse af flere grunde: da staph-kolonisering af atopiske personer er ret almindelig, er det mere sandsynligt, at en infektion vil udvikle sig. Også tyndere hud, der er let brudt, en overflod af komplicerende problemer (f.eks tør hud, eksem, kontaktdermatitis og overdrevne reaktioner på insektbid) og en lavere tærskel for kløe gør alle atopiske personer mere modtagelige for infektion.

mest sandsynligt havde vores patient et strejf af eksem eller tør hud og ridset det. Derefter, som tilstanden skred frem, ridsede hun det mere. Den overilte, hun brugte, ville have været meget irriterende og tjente kun til at forværre tingene.

fra et diagnostisk synspunkt førte den honningfarvede skorpe, der dækkede læsionen og den sammenhæng, hvori den udviklede sig, til en foreløbig diagnose af impetiginiseret dermatitis. Hun blev behandlet med oral cephaleksin (500 mg tid for 7 d), topisk mupirocin (anvendt bid) og topisk hydrocortison creme 2,5% (daglig anvendelse). Efter en uges opfølgning var patientens hud næsten helt klar. Det er meget usandsynligt, at hun vil have nogen resterende ardannelse eller plet.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.