Fodvurdering og pleje af ældre

fodpleje kan forhindre mobilitetsproblemer og social isolation; det er en afgørende del af plejeplejen, især for ældre patienter, som muligvis ikke er i stand til at passe deres egne fødder

abstrakt

Sygepleje og sundhedslitteratur om fodpleje fokuserer overvejende på mennesker, der har diabetes. Der mangler klarhed om, hvilke sundheds-og socialplejepersonale der skal yde fodpleje til patienter, der ikke længere kan klare at udføre denne daglige aktivitet, men ikke har diabetes. Denne artikel forklarer, hvorfor patienter muligvis ikke længere er i stand til at passe deres egne fødder og sigter mod at give sundhedspersonale vejledning om fodproblemer, vurdering og pleje og rådgive dem om, hvornår det er passende at henvise patienter til specialistrådgivning.

Citat: Soliman a, Brogan M (2014) fodvurdering og pleje af ældre mennesker. Sygeplejetider; 110: 50, 12-15.

forfattere: Alison Soliman er Namaste projektleder ved Central London Community Healthcare Trust; Mark Brogan er en uafhængig podiatrist.

  • denne artikel er blevet dobbeltblindt peer-gennemgået
  • Rul ned for at læse artiklen eller hente en printvenlig PDF inklusive tabeller og figurer

introduktion

fodproblemer kan have en negativ indvirkning på mange aspekter af sundhed og velvære, især hvis de kompromitterer mobilitet og evne til at udføre daglige aktiviteter. Føddernes vigtige rolle i balance og mobilitet betyder, at de har en kompleks struktur (boks 1), der sætter dem i fare for en række problemer. Opretholdelse af fodsundheden kan derfor have en positiv effekt på den generelle sundhed og trivsel (FDM et al., 2005).

rubrik 1. Struktur af den menneskelige fod

  • hver fod indeholder 26 knogler og mere end 100 ledbånd
  • fødder indeholder mere end en fjerdedel af alle knogler i kroppen
  • huden på fødderne har mere end 7.000 nerveender
  • der er mere end 125.000 svedkirtler på hver fod – mere end der er andre steder i kroppen
  • fødder producerer omkring 250 ml sved hver dag

kilde: NHS valg (2013)

pasning af patienters fødder er en del af holistisk sygepleje og giver sundhedspersonale mulighed for at etablere et terapeutisk forhold til deres patient ved at tilbyde dem en-til-en tid til at diskutere patienters bekymringer og behov.

god fodpleje kan have en række fordele (Department of Health, 2009; Age Concern, 2007), herunder:

  • reduktion af smerte-smertefulde fødder kan forringe balance og funktionel evne;
  • øget mobilitet og fysisk aktivitet – fodproblemer er en væsentlig årsag til gåvanskeligheder hos ældre;
  • øget selvværd;
  • øget social kontakt og deltagelse i fritids-og kulturaktiviteter;
  • reduktion af risikoen for ture og fald – fodsmerter kan få folk til at bære løst fodtøj, hvilket kan bidrage til fald.

mens fodproblemer kan forekomme i alle aldersgrupper, øges deres udbredelse med alderen. Det anslås, at 80% af ældre mennesker har fodproblemer (Harvey et al, 1997); nogle sådanne problemer er ret almindelige (Boks 2), men forekomsten af alvorlige fodproblemer, såsom perifer arteriel sygdom, stiger med alderen (Campbell, 2006).

rubrik 2. Almindelige fodproblemer hos ældre

  • tåneglforstyrrelser inklusive hærdede eller indgroede negle
  • Tådeformiteter såsom overlappende tæer
  • Corns and calluses
  • Bunions
  • svampeinfektioner

nogle aldersrelaterede fodproblemer kan, i sig selv, synes relativt mindre; men hvis uovervåget sådanne problemer kan føre til mere alvorlige problemer. For eksempel er 31% af de ældre ikke i stand til at skære deres egne tånegle, fordi de:

  • kan ikke længere nå deres tånegle;
  • er ikke i stand til at håndtere negleklipper på grund af gigt;
  • har tilstande, der får dem til at føle sig svimmel, hvis de bøjer;
  • har synshandicap;
  • har tånegle, der er blevet for tykke til at skære (Age Concern, 2007).

de, der ikke er i stand til at udføre denne vigtige opgave for sig selv, har brug for regelmæssig vurdering og pleje for at forhindre bivirkninger.

en række almindelige fodproblemer er forbundet med forskellige aspekter af aldringsprocessen.

hud

aldrende hud har tendens til at blive tør og uelastisk med et tab af det underliggende fedtvæv, der er vigtigt for at beskytte knogler og blødt væv; som følge heraf er smertefulde calluses (Fig 1) mere tilbøjelige til at forekomme. Tørhed, der er forbundet med nedsat blodgennemstrømning, kan få huden til at splitte, hvilket resulterer i smertefulde sprækker, mens dårlig cirkulation kan føre til en højere risiko for infektion, hvis huden er brudt.

negle

tånegle kan tykke og blive hårde og sprøde med alderen, hvilket gør det vanskeligt at skære dem. Kontinuerligt tryk fra upassende fodtøj kan også forårsage mere ekstrem negledeformitet. Negle, der bliver for lange eller fortykkede, kan beskadige huden på tilstødende tæer.

indgroede tånegle (Fig 2) opstår, når et søm vokser ind i huden og kan forårsage smerter, hævelse, rødme og infektion. De kan være forårsaget af:

  • klipning af negle for kort;
  • undladelse af at sikre, at negle skæres lige over;
  • skade på neglen;
  • stramme sko.

form

Fodbredde og-længde øges ofte begge med alderen; derudover kan fødderne svulme med ødem i løbet af dagen (skov et al., 2005). Gigt, arvelige deformiteter og tidligere traumer kan også få fødderne til at ændre form. Bunions og misformede tæer kan føre til tryksteder, hvor corns (Fig 3) og calluses udvikler sig (Society of Chiropodists and Podiatrists, 2010).

en bunion er en knoglet deformitet af leddet ved bunden af stortåen; det kan føre til, at stortåen peger indad (Fig 4). Corns og calluses er områder med hård hud på fødderne forårsaget af overdreven tryk eller sko gnidning. Corns er normalt små og cirkulære. Hårde korn har tendens til at udvikle sig på de ujævneste dele af foden, og bløde korn udvikler sig mellem tæerne, hvor sved holder dem fugtige. Calluses er bredere og mindre veldefinerede og udvikler sig ofte på områder, der tager mest vægt, såsom fodkuglen.

infektion

svampeinfektion i hud, såsom atletfod – som forårsager skrælning, rødme, kløe, forbrænding og undertiden blærer og sår (Fig 5) – er almindelig hos ældre mennesker. Det kan sprede sig til tåneglene og forårsage revner eller maceration mellem tæerne (Dunn et al., 2004).

svampespikinfektioner opstår, når mikroskopiske svampe trænger ind i neglen gennem en pause; de resulterer i tykke, misfarvede og sprøde negle (Fig 6).

fodvurdering

når ældre ikke længere kan styre deres egen fodpleje, kræves en indledende vurdering for at identificere, hvilken hjælp de har brug for med denne daglige aktivitet. Afhængigt af lokale tjenester og politikker kan en række passende uddannede sundheds-og socialarbejdere udføre vurderingen, herunder sygeplejersker, sundhedsassistenter og frivillige. I nogle områder vurderer fodlæger alle nye plejehjem, mens i andre udfører sundheds-eller socialplejepersonale en telefonvurdering, eller klienter ses personligt, enten i deres eget hjem eller på en klinik (Age Concern, 2007).

efter at en person er blevet vurderet, kan pleje ydes af:

  • Fodlæger;
  • fodplejeassistenter, der er en del af podiatry-teamet (DH, 2009);
  • uddannet sundheds-og socialplejepersonale;
  • en kombination af disse.

Age Concern (2007) anbefaler, at personale på plejehjem og hospitaler og dem, der yder pleje i folks egne hjem, skal være i stand til at yde grundlæggende fodpleje, såsom negleskæring, og forstå, hvornår klienter skal henvises til specialistbehandling.

vejledning til fodpleje

DH (2009) beskriver fodpleje som følgende:

  • Toenail skæring;
  • hudpleje;
  • Fodtøj rådgivning;
  • forebyggelse rådgivning;
  • skiltning til fodlæger og andet sundhedspersonale.

væsentlig pleje

visse fremgangsmåder bør følges for at give væsentlig fodpleje, herunder:

  • ideelt set skal fødderne vaskes hver dag;
  • de skal være godt tørrede, især mellem tæerne;
  • talkumspulver bør ikke bruges på fødderne, da dette kan tilstoppe huden og forårsage friktion mellem tæerne;
  • sokker eller strømper bør skiftes hver dag;
  • fugtighedscreme bør påføres hver dag, idet området mellem tæerne undgås, hvilket kan blive for fugtigt og splittet, og;
  • fodtøj bør gennemgås for at sikre både individets sikkerhed og stabilitet;
  • patienter bør tilskyndes til at bære behagelige, veltilpassede og støttende sko i stedet for hjemmesko (træsko et al., 2005) (boks 3).

boks 3. Råd om fodtøj

  • noget fodtøj kan øge risikoen for glider, ture og fald, såsom hjemmesko, sko med høje hæle eller uden slidbane, og dårligt passende sko
  • ældre mennesker bør rådes om vigtigheden af at bære veltilpassede sko for at reducere risikoen for fald
  • sko kan hjælpe med at gå og gå, hvis de har:
    • en høj ryg til støtte for anklen
    • en hård, skridsikker sål
    • hæle, der er mindre end en tomme høje
  • Specialsko, såsom dem med Velcro-fastgørelse, bør overvejes, især for fødder, der er hævede

kilde: Age UK (2013)

skæring af tånegle

udstyr, der er nødvendigt til skæring af tånegle, inkluderer negleklipper og en neglefil. For at forhindre krydsinfektion skal alle patienter have deres eget udstyr (FDM et al., 2005), ligesom de ville have deres egen tandbørste. Udstyret skal rengøres med vaskemiddel og tørres efter brug. Øvelsespunkter inkluderer:

  • tånegle skæres bedst efter et bad, når neglene er lidt blødere og lettere at skære;
  • brug et par negleklipper til at skære lige over (klip ikke negle for korte eller skær siderne ned);
  • arkiver forsigtigt ru eller skarpe kanter ved hjælp af en neglefil, et stort emery-bræt eller en fodfil.

fodpleje til fornøjelse

fodpleje er ikke kun en del af de daglige personlige hygiejnebehov, men kan også være en fornøjelig oplevelse. For personer med avanceret demens, der er blevet vurderet til at drage fordel af sensoriske aktiviteter (Pool, 2007), kan en fodspa og blid massage være gavnlig. Et plejehjem i London introducerede regelmæssige fodplejesessioner som en del af et struktureret aktivitetsprogram, undertiden med uventede resultater (boks 4). Individuelle fodkurbade / plastskåle skal leveres, og fødderne må ikke gennemblødes for længe for at undgå at tørre huden.

rubrik 4. casestudie

Nayan Patel* er 91 år og bor på et plejehjem. Han har avanceret demens og nægter at sove i sengen om natten, i stedet tilbringe hele natten i en lænestol. Som følge heraf er hans underben oedematøse.

en plejearbejder tilbød HR Patel en fod spa, hvor hans fødder ville blive gennemblødt i varmt vand og derefter masseres med fugtgivende creme; han accepterede tilbuddet og syntes at nyde oplevelsen. HR Patel var tilstrækkeligt afslappet bagefter, at når plejepersonalet foreslog han lå på sin seng, han aftalt og sov indtil aftensmad tid, derefter gik i seng igen bagefter. Han nød ikke kun spaen, men sov også godt i sengen, mens ødemet i hans underben forbedredes.

selvom dette ikke skete regelmæssigt, er det klart, at hr.Patel forbandt fodmassagen med noget godt og altid var ivrig efter at deltage.

* patientens navn er blevet ændret

specialisthenvisning

henvisninger skal foretages til fodlæger, praktiserende læger eller farmaceuter (til medicinsk gennemgang), hvis patienter har:

  • medicinske komplikationer, der sætter fødder i fare, såsom diabetes med perifer vaskulær sygdom, signifikant perifer arteriel sygdom uden diabetes, smertefuld deformitet på grund af reumatoid arthritis eller neurologiske tilstande såsom slagtilfælde og Parkinsons sygdom (Society of Chiropodists and Podiatrists, 2010);
  • medicin, der kompromitterer perifer cirkulation og / eller vævs levedygtighed, såsom steroider eller antikoagulantia;
  • smertefulde fodlæsioner, herunder alvorlige deformiteter og tånegle, der er overdrevent fortykkede og forårsager smerte, forhindrer mobilitet eller er en risiko for omgivende hud;
  • en historie med nuværende eller tidligere fodsår;
  • eventuelle ændringer såsom begyndelsen af smerte eller infektion.

personer med diabetes

det anslås, at 15-20% af mennesker med diabetes vil udvikle et fodsår i deres levetid (DH, 2001; Frykberg et al., 1998). Effektiv håndtering af fodsygdom i diabetes kræver effektiv multiprofessionel arbejde (Society of Chiropodists and Podiatrists, 2010), og sygeplejersker er velplacerede til at koordinere den krævede pleje.

National Institute for Health and Care topkvalitet (2004) anbefaler en årlig fodkontrol og risikovurdering for alle med diabetes. En rutinemæssig vurdering inkluderer identifikation:

  • tab af følelse og unormal opbygning af calluses;
  • reduktion i arteriel blodforsyning til foden (ingen fodpulser, tegn på vævsiskæmi);
  • deformiteter eller fodproblemer, der kan sætte foden i fare (knogledeformiteter, tør hud, svampeinfektion);
  • andre faktorer, der sætter foden i fare (nedsat kapacitet til selvpleje, nedsat nyrefunktion, dårlig diabeteskontrol, kardiovaskulær eller cerebrovaskulær sygdom) (Diabetes UK et al, 2011).

Diabetes UK (2013) foreslår, at alle sundhedspersonale, der plejer mennesker med diabetes, bør:

  • ved, hvordan man udfører fodkontrol;
  • Informer folk om deres risikostatus;
  • ved, hvordan man henviser korrekt.

der er en fælles tro på, at fodpleje af alle patienter med diabetes bør udføres af fodlæger. Imidlertid, hvis den indledende vurdering viser, at deres fødder ikke har mavesår eller læsioner, og deres diabetes er godt kontrolleret, passende uddannede plejere kan yde fodpleje, underlagt lokale politikker og procedurer, og henvise til diabetisk fodplejeteam, når det er nødvendigt. Patienter med diabetes, der har en øget risiko, skal have en ekspertvurdering udført af sundhedspersonale med specialerfaring i håndtering af foden i diabetes. Registrerede sygeplejersker skal vide, hvem de skal henvise til, og bør sikre, at en rettidig henvisning foretages og svar gives.

konklusion

der er betydelig forvirring om, hvorvidt sygeplejersker kan yde væsentlig fodpleje, såsom tåneglskæring. Fodpleje er en del af en persons daglige hygiejnerutiner, og sygeplejersker har en vigtig rolle i at sikre, at patienter får det.

patienter med diabetes har brug for en indledende risikovurdering, men hvis deres diabetes er godt kontrolleret, og de ikke har nogen fodkomplikationer, kan pleje leveres af ikke-specialiserede fagfolk, der har den rette uddannelse.

nøglepunkter

  • mange ældre mennesker er ikke i stand til at pleje deres egne fødder
  • mere end tre fjerdedele menes at have fodproblemer, og omkring en tredjedel er ikke i stand til at skære deres egne tånegle
  • god fodpleje kan have en positiv effekt på den generelle sundhed og velvære
  • alder bekymring (nu alder UK) anbefaler, at sundheds-og socialplejepersonale er i stand til at yde grundlæggende fodpleje og vide, hvornår de skal henvise til specialister
  • patienter skal have deres egne negleklipper og deres egen neglefil
alder bekymring (2007) fødder til formål? Kampagnen for at forbedre fodpleje til ældre mennesker. Alder Vedrører England. London: Alder Vedrører England.
alder UK (2013) bedste fod fremad. Pas på dine fødder og reducer risikoen for at falde. tinyurl.com/footwearChoice
Campbell JA (2006) karakteristika for fodsundheden hos “lavrisiko” ældre mennesker: en hovedkomponentanalyse af fodsundhedsforanstaltninger.Foden; 16: 1, 44-50.
Institut for sundhed (2001) National Service ramme for Diabetes: standarder.
Sundhedsministeriet (2009) Fodpleje.
Diabetes UK (2013) sætter fødderne først: Diabetes UK holdning til forebyggelse af amputationer og forbedring af fodpleje til mennesker med Diabetes. London: DUK.
Diabetes UK et al (2011) sætter fødderne først: nationale rammer Minimum færdigheder. Den nationale Ramme Minimum færdigheder til idriftsættelse af fodpleje Servies for mennesker med Diabetes. London: DUK.
Dunn JE et al (2004) prævalens af fod-og ankelforhold i en multietnisk samfundsprøve af ældre voksne. American Journal of Epidemiology; 159: 5, 491-498.
Frykberg RG et al (1998) rolle neuropati og højt fodtryk i diabetisk fodsår. Diabetes Pleje; 21: 10, 1054-1055.
Harvey i et al (1997) fod morbiditet og eksponering for kiropodi: populationsbaseret undersøgelse. BMJ; 315: 7115, 1054-1055.
nationalt Institut for sundhed og pleje ekspertise (2004) type 2 Diabetes fodproblemer: forebyggelse og håndtering af fodproblemer.
NHS valg (2013) 10 tips om fodpleje.
Pool J (2007) Pool Activity Level (PAL) instrumentet til erhvervsmæssig profilering: en praktisk ressource for plejere af mennesker med kognitiv svækkelse. London: Jessica Kingsley Forlag.
Society of Chiropodists and Podiatrists (2010) En Guide til fordelene ved podiatri til patientpleje. London: SCP.
p et al (2005) fodpleje til ikke-diabetiske ældre mennesker. Pleje Ældre Mennesker; 17: 8, 31-32.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.