Ist es Ringelflechte, Herpes – oder etwas ganz anderes?

ANTWORT

Die richtige Antwort ist Impetigo (Wahl „c“), eine oberflächliche Infektion, die normalerweise durch eine Kombination von Staphylokokken- und Streptokokken-Organismen verursacht wird.

Psoriasis (Wahl „a“) hätte sich mit weißer, hartnäckiger Schuppung präsentiert und wäre nicht akut aufgetreten.

Ekzeme (Wahl „b“) sind definitiv möglich, aber der Hautausschlag des Patienten weist Merkmale auf, die bei dieser Erkrankung nicht beobachtet wurden.

Pilzinfektion (Wahl „d“) ist auch definitiv im Differential, aber es ist unwahrscheinlich, angesichts der negativen Auswirkungen, das Fehlen einer Quelle für eine solche Infektion, und das völlige Fehlen der Reaktion auf Tolnaftat Creme.

DISKUSSION

Impetigo wurde auch als impetiginisierte Dermatitis bezeichnet, da sie fast immer mit geringfügigen Hautbrüchen infolge von Zuständen wie Ekzemen, Akne, Kontaktdermatitis oder Insektenstich beginnt. Mit Zugang zu tieferen Teilen der Epitheloberfläche können bakterielle Organismen, die normalerweise keine Probleme auf intakter Haut verursachen, einen geringfügigen, aber ärgerlichen Zustand verursachen, den wir Impetigo nennen.

In weiten Teilen der USA fälschlicherweise als Infantigo bezeichnet, ist Impetigo durchaus verbreitet, aber dennoch alarmierend. Selten mit Morbidität verbunden, neigt es dazu, in zwei bis drei Wochen höchstens zu lösen, auch ohne Behandlung.

Impetigo hat den Ruf, hoch ansteckend zu sein; bei ausreichender Hitze und Luftfeuchtigkeit, engen Lebensbedingungen und mangelndem regelmäßigen Baden und / oder angemessener Behandlung kann es sich schnell ausbreiten. Diese Bedingungen bestanden häufig vor 100 Jahren, als das Baden sporadisch und oft flüchtig war und mehrere Familienmitglieder auf engstem Raum lebten und schliefen. In jenen Tagen vor der Einführung von Antibiotika gab es auch keine guten topischen antimikrobiellen Mittel.

Ein weiterer Faktor spielte eine wichtige Rolle bei Impetigo und stärkte seinen furchterregenden Ruf. Zu den Streptokokken-Stämmen (Gruppe A b-hämolytische Streptokokken), die damals die meisten Impetigo verursachten, gehörten mehrere sogenannte nephritogene Stämme, die zu einer gefürchteten Komplikation führen könnten: akute Poststreptokokken-Glomerulonephritis (APSGN). Auch Bright Disease genannt, konnte und führte es zu tödlichem Nierenversagen — worüber damals wenig getan werden konnte.

Glücklicherweise sind solche nephritogenen Streptokokken-Stämme jetzt ungewöhnlich, wobei APSGN in entwickelten Ländern mit einer Rate von etwa 1: 1.000.000 auftritt. An diesen Orten, Die meisten Menschen leben heute ein ganz anderes Leben, täglich baden und sich umziehen und in viel weniger beengten Verhältnissen leben.

Die Atopie des Patienten hatte wahrscheinlich aus mehreren Gründen Auswirkungen: Da die Staphylokokken-Besiedlung atopischer Personen recht häufig ist, ist es wahrscheinlicher, dass sich eine Infektion entwickelt. Auch dünnere Haut, die leicht gebrochen wird, eine Fülle von komplizierenden Problemen (z. B. trockene Haut, Ekzeme, Kontaktdermatitis und übertriebene Reaktionen auf Insektenstiche) und eine niedrigere Juckreizschwelle machen atopische Personen anfälliger für Infektionen.

Höchstwahrscheinlich hatte unser Patient einen Hauch von Ekzemen oder trockener Haut und kratzte daran. Dann, als der Zustand fortschreitete, kratzte sie es mehr. Das Peroxid, das sie benutzte, wäre sehr irritierend gewesen und hätte nur dazu gedient, die Sache zu verschlimmern.

Aus diagnostischer Sicht führte die honigfarbene Kruste, die die Läsion bedeckte, und der Kontext, in dem sie sich entwickelte, zu einer vorläufigen Diagnose einer impetiginisierten Dermatitis. Sie wurde mit oralem Cephalexin (500 mg tid für 7 d), topischem Mupirocin (angewandtes Gebot) und topischer Hydrocortisoncreme 2,5% (tägliche Anwendung) behandelt. Bei einer Woche Follow-up war die Haut des Patienten fast völlig klar. Es ist sehr unwahrscheinlich, dass sie noch Narben oder Makel hat.

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