Rezidivierende Vesikel auf der Handfläche

Die Diagnose: Herpes-Simplex-Virus-Dermatitis

Ein Abstrich der Läsionen ergab negative Varicella-Zoster-Virus- und Herpes-Simplex-Virus (HSV) -Kulturen, aber die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) war positiv für HSV-DNA. Der Patient wurde mit Aciclovir begonnen, was zu einer Auflösung der Läsionen führte.

Rezidivierende HSV-Dermatitis tritt am häufigsten im orolabialen oder genitalen Bereich auf. Nach der Primärinfektion, HSV wird retrograd in das Ganglion der Dorsalwurzel aufgenommen und kann bei Stressinduktion im selben Dermatom reaktiviert werden, Bildung von gebündelten Vesikeln, die reißen und schmerzhafte Erosionen bilden.1 Die Anamnese unseres Patienten mit zahlreichen wiederkehrenden Episoden im selben Bereich der Handfläche in der Verteilung des N. medianus deutet auf eine virale Latenz in den C5- bis T1-Dorsalwurzelganglien mit Reaktivierung anstelle einer Autoinokulation oder einer externen Infektion aus einer anderen Quelle hin. Die Inzidenz von HSV mit der Hand wurde auf geschätzt 2.4 Fälle pro 100.000 Personen pro Jahr, wobei die Beteiligung von Fingern, Daumen oder Handflächen / Handgelenken 67%, 22% bzw. 11% der Fälle ausmacht.2 Der gemeldeten Palmarfälle haben die meisten eine positive Vorgeschichte für eine genitale oder orolabiale HSV-Infektion.2-5

Bei Verdacht auf HSV-Dermatitis mit atypischen Darstellungen sind diagnostische Studien von Bedeutung. Obwohl die Viruskultur der diagnostische Goldstandard bei aktiven Läsionen ist, weist sie bei unsachgemäß behandelten Proben eine geringere Empfindlichkeit auf; Fälle von wiederkehrenden Krankheiten; und Proben aus getrockneten, verkrusteten oder gealterten Läsionen,1 was hilft, das negative Kulturergebnis bei unserem Patienten zu erklären. Die Viruskultur wurde in der klinischen Praxis weitgehend durch Nukleinsäureamplifikationstests unter Verwendung von PCR ersetzt, die schnell und typspezifisch ist.6,7 Die Empfindlichkeit der PCR nähert sich 100%, wenn Vesikel oder feuchte Geschwüre entnommen werden, und die PCR weist im Vergleich zur Viruskultur bessere Ausbeuten aus trockenen Geschwüren oder Krusten auf.6 Da die virale Ausscheidung jedoch intermittierend ist, schließt ein negatives PCR-Ergebnis eine HSV-Infektion nicht aus.8 Zusätzliche diagnostische Techniken am Krankenbett umfassen den Tzanck-Abstrich, einen schnellen und kostengünstigen Test, bei dem Läsionen abgekratzt und mit Giemsa-, Wright- oder Papanicolaou-Flecken gefärbt werden. Unter Lichtmikroskopie werden mehrkernige Riesenzellen in 60% bis 75% der Fälle gesehen.9 Diese Methode kann HSV jedoch nicht vom Varicella-Zoster-Virus unterscheiden und muss von einem direkten Fluoreszenzantikörpertest oder einer Immunhistochemie zur viralen Typisierung gefolgt werden.1,9 Serologische Tests können auch bei Patienten nützlich sein, die eine verdächtige Vorgeschichte für eine HSV-Infektion haben, aber keine Läsionen bei der körperlichen Untersuchung haben, um klinisch zu diagnostizieren oder eine Probe für die PCR zu entnehmen. Enzymgebundene Immunosorbens-Assay-Tests können IgG ab 3 Wochen nach der Infektion nachweisen, und neuere typspezifische Assays können zwischen HSV-Typen 1 und 2,6 unterscheiden.6,7

Die bevorzugte Behandlung von HSV umfasst antivirale Medikamente wie Acyclovir, Valacyclovir und Famciclovir. Die Behandlungsschemata variieren je nach Infektionsort, primärer oder rezidivierender Natur der Infektion, Immunstatus des Patienten und ob eine virale Suppression gewünscht wird oder nicht, um wiederkehrende Ausbrüche zu verhindern.7,10

Tinea manuum kann auch mit einseitigen Bläschen und Erosionen an den Handflächen11 auftreten; es war jedoch weniger wahrscheinlich als HSV-Dermatitis bei diesem Patienten mit einer Vorgeschichte von zahlreichen wiederkehrenden Episoden und ohne Skalierung bei körperlicher Untersuchung. Dyshidrotisches Ekzem, Kontaktdermatitis und Krätze sind eher juckend als schmerzhaft. Darüber hinaus hätten dyshidrotisches Ekzem und Krätze eher eine symmetrische Beteiligung der Arme. Obwohl Vesikel sowohl bei dyshidrotischem Ekzem als auch bei HSV-Dermatitis auftreten, Die Vesikel des dyshidrotischen Ekzems sind normalerweise nicht entzündlich im Vergleich zu den schmerzhaften Vesikeln auf erythematöser Basis, die klassisch bei HSV-Dermatitis auftreten.

Danksagung
Die Autoren danken Elizabeth Ergen, MD (Knoxville, Tennessee), für ihre Unterstützung in diesem Fall.

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