Oncology Letters

Introduction

Glomus-kasvaimet(GTs) ovat kasvaimia, jotka johtuvat arteriovenous-anastomoosia ympäröivistä sileälihassoluista (1,2). GT on melko harvinainen pehmytkudoskasvain, jonka esiintyvyys on 1, 6%, joka sijaitsee yleensä iho-ja ihonalaiskudoksessa ja ≤65% esiintyy subungaalisella alueella.Koska glomuskappaleita on sisäelimissä vähän tai ei lainkaan,GT: tä esiintyy harvoin ihon ulkopuolella (3-8).Aiemmin raportoituja epätyypillisiä alkuperäkohtia ovat vatsa,mediastinum, emätin, penis, keuhko, polvilumpio ja henkitorvi.Histologisesti GTs on jaettu kolmeen alatyyppiin: Classicglomus-kasvaimet, glomangioomat ja glomangiomyoomat. Glomangioomat ovat melko harvinaisia, ja niiden osuus on <20% GTs: stä (1,2,9–11).Tähän mennessä on raportoitu vain 27 GTS-tapausta ja viisi ilmoitusta henkitorvesta johtuvasta glomangiomasubtyypistä, mukaan lukien tämä tapaus, (8-32). GTs: t ovat yleensä hyvänlaatuisia ja uusiutuvat ovat vaihtelevia, vaihdellen 10-30% (1,2). Tässä tutkimuksessa todettiin henkitorven primaarinen GT, joka on mahdollinen differentiaalidiagnostinen vaihtoehto, kun henkitorven kasvain havaitaan röntgen-tai endoskooppisella tutkimuksella. Potilaalta ja potilaan omaiselta saatiin kirjallinen suostumus.

Tapausraportti

44-vuotias mies, jolla oli määritelty henkitorvi, jonka paikallinen sairaala (Bazhou People ’ s Hospital, Bazhou, Kiina) diagnosoi kaksi kuukautta aiemmin, otettiin sairaalaan (Chengdun kolmas Kansansairaala, Chengdu, Kiina)akuutin hengitysvaikeuden vuoksi. Potilaalla oli ollut kuumetta, odottavuutta ja hengenahdistusta ilman ilmeistä syytä>1 vuoden ajan. Kuusi päivää ennen ottamista oireet pahenivat hemoptyysillä. Rintakehän röntgenkuvaus todettiin normaaliksi.Tietokonetomografinen (CT) skannaus paljasti kuitenkin rajatun homogeenisen intratrakeaalisen massan manubriumin ylimmän rajan kerroksessa (Kuva. 1). Flexiblebronchoscopy paljasti sessile kasvain sileä pinta arising from takaseinän henkitorven, joka piilotti ~90% theetrachea lumen, 3 cm proksimaalinen Carina. Koepala tehtiin kasvaimen luonteen selvittämiseksi. 3 tunnin kuluttua siirrosta potilaalla ei ollut vastetta äänelle ja hänestä tuli merkittävä dyspneinen ja syanoottinen kasvoissa ja raajoissa, mikä todisti neoplastisen tukoksen aiheuttaman apnean.

kuolleisuuden ehkäisemiseksi ja hengitysteiden palauttamiseksi endotrakeaalinen intubaatio tehtiin aluksi rigidtrakeoskoopilla pintapuudutuksessa. Koska potilaan tila oli epävakaa, annettiin kattava hoito leikkauksen valmistelemiseksi. Ennen leikkausta tehty hyytymisprofiili pidensi aktivoitua partiaalista tromboplastiiniaikaa (APTT;68, 3 sek) ja protrombiiniaikaa (PT; 19, 1 sek), mikä osoitti leikkauksen riskin kasvaneen. Plasmansiirto, viiden päivän kuluttua potilas tehtiin segmentaalinen resektio henkitorven kanssa päästä päähän anastomoosi ja molemminpuolinen keuhkotulehdus johti huono yleinen postoperatiivinen tila. Koska potilas oli vuoteessaostoperatiivisesti, 13 päivän kuluttua leikkauksesta potilaalta estettiin reisiluun ja syvän laskimotromboosin muodostuminen. Trombolyyttinen hoito oli haastavaa jatkuvan verenvuotohäiriön vuoksi. Keuhkoveritulpan estämiseksi asetettiin vena cava-suodattimet ja annettiin samanaikaisesti Clot-busting-hoito. Potilas laskutettiin ilman ilmanvaihtoa 26 päivän kuluttua käyttöönotosta. Kolmen kuukauden kuluttua resektiosta potilas osallistui TT: n ja tähystyksen seurantaan fokaalisen uusiutumisen tai pahan etäpesäkkeiden poissulkemiseksi. Henkitorven lumen pysyi kirkkaana 20 kuukautta leikkauksen jälkeen.

kirurginen näyte oli ~2 cm pitkä, alumiinioksidin halkaisija oli 2,5 cm. Näytteessä oli henkitorven takaseinässä 3×2,5×1 CMR: nruskea massasäde, joka kiinnitti Lumenen polypoidisena massana (Kuva. 2). Mikroskooppisesti, kasvain wascomposed epitelioid Pyöreä monikulmainen solujen määriteltysellulaariset rajat, heikosti eosinofiilinen tai selkeä sytoplasma jauniform Pyöreä soikeat ytimet. Nämä muodostivat kiinteitä levyjä, pienestejä tai organoidaalisia rakenteita, jotka ympäröivät laajentuneita ja takkuisia aluksia, jotka erosivat ohutseinäisistä ja kapillaarimaisista verisuonikanavista, joita tavallisesti havaitaan Gt propertypessä. Solujen atypia ja mitoottiset luvut puuttuivat (Kuva. 3 A). Gomorin värjäytyminen osoitti, että yksittäisten kasvainsolujen välissä oli adelikaattiverkko (Kuva. 3b). Lisäksi okulaarista metaplasiaa havaittiin inaktoverlying respiratory epiteelissä. Immunohistokemiallinen stainingrevealed positivity for vimentin and smooth muscle aktiinivasta-aineet(Kuva. 3C). Pan-sytokeratiini, desmin, kromograniini, synaptofysiini, s-100, kalfetiniini, leukosyyttien commonantigeeni, HMB-45 ja differentiaatioryhmä 99 olivat negatiivisia(taulukko I). Kasvain diagnosoitiin glomangioomaksi.

taulukko i

tässä tapauksessa käytetty vasta-ainetutkimus.

Keskustelu

GTs ovat melko harvinaisia mesenkymaalisia kasvaimia. Etiologyof näitä kasvaimia edelleen arvoitus, ja tietyt yksilötattribute GTs trauma, endokriininen häiriö tai autosomaalinen dominantinperitanssi (1,2). Murray ja Stout (2) osoittivat, että GT: tä esiintyi usein naispotilaiden suonensisäisessä hematoomassa ja sormenpäissä, kun taas miespotilaiden ekstigitaalisissa kudoksissa. Tämä näkemys onsoveltunut taulukossa II esitettyihin henkitorven GTs-tutkimuksiin, joissa suurin osa tapauksista koski miespotilaita. Tetrachean GT: t ovat vähissä. Ensimmäinen GT-tapaus raportoitiin vuonna 1950, ja tietojemme mukaan sen jälkeen on ilmoitettu vain 27 lisätapausta(tämä tutkimus mukaan luettuna) (taulukko II) (8-32).Tarkastellun kirjallisuuden perusteella (taulukko III) suurin osa tapauksista on todettu henkitorven alimman kahden kolmasosan takaseinässä (82 prosenttia), jossa limarauhasia ja-aluksia on lukuisia. Tapauksiin kuului 16 miestä ja 10 naista (1,6:1), joiden keski-ikä on 50 vuotta. Tärkeimmät oireet olivat yskä, hengenahdistus ja hemoptyysi.Jotkut potilaat kärsivät myös rintakivuista, stridorista jahoarsenessista. Massan halkaisija oli 1,2-4,5 cm. Lähes kaikki kasvaimet, mukaan lukien tämän tutkimuksen kasvaimet, olivat hyvänlaatuisia ja ei-invasiivisia.

taulukko II

raportoidut henkitorven glomustumor-tapaukset.

taulukko III

Yhteenveto aiemmin raportoiduista potilaista, joilla oli trakeaan kasvain glomus.

parhaan tietomme mukaan henkitorvessa ei ole toistaiseksi kuvattu pahanlaatuisia GTs-tauteja. Alatyyppien histologiset morfologiset variaatiot glomusolujen, verisuonten rakenteiden ja sileän lihaskudoksen suhteellisten osuuksien mukaan (2,33). Klassisten kolmesubtyyppien, kuten GT proper, glomangiooma ja glomangiomyoma, lisäksi on olemassa anoncocytic variantti, joka kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1990 (13). GT oikea tyyppi osuus on ~75% kaikista GTs, joka koskee myös henkitorven massa, whileeglomangiooma vie 20% kaikista tapauksista (taulukko II). Oncocytic kasvaimet ovat theeleast yhteinen, joka käsittää 1/20 kaikista henkitorvesta GTs raportoitu kirjallisuudessa (13). Tässä tutkimuksessa kasvain oli ominaista organoidipesät jasolid arkkia yhtenäinen pyöreä tai monikulmainen solujen ympärillä venousvessels, mutta ei ohutseinäisiä tai kapillaari-kuten verisuonten kanavia.Tämä on viides kuvaus glomangioomasta, joka johtuu tetracheasta. Shin et al: n tutkimuksessa pyöreät glomus-solut edustivat suurinta kasvainsolujen komponenttia, joka ympäröi thethin-walled-verisuonten tiloja, mikä johti hypoteesiin, että tämä voi olla glomangiooman alatyyppi (13). Pehmytkudoksen ja luun kasvainten patologian ja genetiikan perusteella (Maailman terveysjärjestön kasvainten luokittelu) glomangiooman tärkein histologinen ominaisuus on, että glomuksen soluryhmät on järjestetty arounddilated laskimoiden (33). Homunohistokemialliset ominaisuudet ovat osaltaan vaikuttaneet differentiaalidiagnostiikkaan karsinoidilla ja hemangiopericytoomalla (28,32,33).GTs on positiivinen vimentiinille ja sileälle musliiniaktiinille, mutta negatiivinen neuroendokriinille ja epiteelimarkkereille, kuten S-100-proteiinille,kromograniinille, desmiinille, sytokeratiineille ja hyytymistekijä VIII: lle.

paikallisen uusiutumisen välttämiseksi käytetään laajalti henkitorven resektiota, ja ennuste on suotuisa (taulukko II). Endoskooppinen interventio alonei sovelleta myös rajoitettu määrä tapauksia, joka on jäykkyysindikaatioita, jos: vaurio on tiukasti rajattu ilman laajentamista;histologia vahvistaa kasvain on hyvänlaatuinen; väliaikaisena toimenpiteenä varten kirurgiset valmistelu; tai potilas ei sovi tai halukas toundergo kirurginen resektio. Lisäksi interventionalbronchoscopy on ensilinjan hoito, jolla palautetaan välittömästi Ilmanpaine kiireellisissä tilanteissa (14,16,17,25–27,30).

harvinaisena paikkana on lisäksi ratkaisevan tärkeää hoitaa leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja niihin liittyviä sairauksia eloonjäämisasteen nostamiseksi. Suurin syy kuolleisuus raportoitu kirjallisuudessa leikkauksen jälkeen ei ollut ensisijainen kasvain tai menettely, vaan komplikaatioita (9,10). Tällä potilaalla ilmeni vakava kliininen tila, ja oireet johtuivat kasvaimen rakentamisesta. Tämän vuoksi tehtiin endotrakeaalinen intubaatio, jolla tuettiin stabiloinnin palautumista ja varmistettiin, että potilas hyötyi toimenpiteestä. Vaikean koagulopatian vuoksi hyytymishäiriön korjaus tehtiin ennen leikkausta. Vena cavan ja varfariinihoidon filtterit järjestettiin leikkauksen jälkeen samanaikaisesti pitkän ajan vuoteessa aiheuttaman reisiluun ja syvän laskimotukoksen torjumiseksi. Aktiivinen ysköksen erittyminen, infektioiden ehkäisy ja earlymobilisaatio ovat hyödyllisiä elpymisen kannalta.

yhteenvetona voidaan todeta, että aiemmat tutkimukset ja tämä raportti osoittavat, että GTs: n esiintyvyys henkitorvessa on alhainen ja näitä kasvaimia esiintyy pääasiassa miehillä, joiden etiologiaa ei tunneta ja joiden puhkeaminen on epävarmaa. Potilaat, joilla on GTs, turvautuvat yleensä lääketieteelliseenhuomioon hengitysteiden tukkeutumisen oireisiin. CT-kuvantaminen, magneettiresonanssikuvaus ja GTS: n joustava bronkoskopia paljastavat alumen-miehittävän vaurion. Kirurginen hoito on yleensä ensisijainen vaihtoehto, ja histopatologinen tutkimus voi määrittää diagnoosin. Taudin pitkän aikavälin ennuste on lupaava.

Enzinger FM, Weiss SW ja Chandrasekhar B: Pehmytkudoskasvaimet. PRS Journal. 76:153–155. 1985.

Murray MR ja Stout AP: glomus kasvain: tutkimus sen jakelu ja käyttäytyminen, ja identiteetti ofits ”epitelioidi” solu. Olen J Pathol. 18:183–203. 1942.PubMed/NCBI

Kanwar YS ja Manaligod JR: glomus kasvain vatsassa. Ultrarakenteellinen tutkimus. Arch Pathol. 99:392–397.1975.PubMed/NCBI

Brindley GV Jr: themediastinum glomus-kasvain. J. Thorac Surg. 18: 417-420. 1949.PubMed/NCBI

Banner EA ja Winkelmann RK: glomus tumorof the vagina; report of a case. Obstet Gynecol. 9:326–328.1957.PubMed/NCBI

Graner BC ja Burt JC: epätavallinen sijainti glomus kasvain: raportti kaksi tapausta. JAMA. 112:1806–1810. 1939.Katso artikkeli: Google Scholar

Tang CK, Toker C, Foris NP ja Trump BF:Keuhkojen glomangiooma. Olen Surg Pathol. 2:103–109. 1978.Katso artikkeli: Google Scholar: PubMed/NCBI

hussarek M ja Rieder W: glomus-kasvain henkitorvessa. Krebsarzt. 5:208–212. 1950.(Määrittelemättömällä Kielellä).PubMed/NCBI

Fabich DR ja Hafez GR: telakean Glomangioma. Syöpä. 45:2337–2341. 1980. Katso artikkeli: Google Scholar: PubMed/NCBI

Heard B E, Dewar A, Firmin R K, et al: Yksi erittäin harvinainen ja yksi uusi henkitorvesta löydetty kasvain elektronimikroskoopilla: glomus-kasvain ja punasolukasvain, joka muistuttaa karsinoidikasvaimia valomikroskoopilla. Rintakehä. 37:97–103. 1982. Katso artikkeli: Google Scholar: PubMed/NCBI

Ito H, Motohiro K, Nomura s, et al: henkitorven Glomustumor: immunohistokemialliset ja elektronimikroskooppiset tutkimukset. Patologia-tutkimus ja käytäntö. 183:778–782. 1988.Katso artikkeli: Google Scholar

Kim Y I, Kim JH, Suh J S, et al: henkitorven Glomustumor. Raportti tapauksesta ultrarakenteellisella tarkkailulla. Syöpä. 64:881–886. 1989. Katso artikkeli: Google Scholar: PubMed/NCBI

Shin DH, Park SS, Lee JH, et al: oncocyticglomus kasvain henkitorven. Rinta. 98:1021–1023. 1990. Katso artikkeli: Google Scholar: PubMed/NCBI

García-Prats MD, Sotelo-Rodríguez MT, Ballestín C, et al: Glomus tumour of the tracture: report of a casewith microscopic, ultrastructural and immunohistochemicalexamination and review of the literature. Histopatologia.19:459–464. 1991. Katso artikkeli: Google Scholar: PubMed/NCBI

Haraguchi s, Yamamoto m ja Nishimura H: aglomus kasvain henkitorvi – tapausraportti. Nihon Kyōbu GekaGakkai. 39:214–218. 1991.

Arapantoni-Dadioti P, Panayiotidit J, Fatsis M ja Antypas G: henkitorven glomuskasvain. Hengitys.62:160–162. 1995. Katso artikkeli: Google Scholar: PubMed/NCBI

Koskinen SK, Niemi PT, Ekfors TO, et al: glomus kasvain henkitorven. Eur J Radiol. 8:364–366. 1998.Katso artikkeli: Google Scholar

Watanabe M, Takagi K, Ono K, et al: Successful resection of a glomus tumor arising from the lowertrachea: report of a case. Surg Tänään. 28:332–334. 1998. Katso artikkeli: Google Scholar: PubMed/NCBI

Menaissy YM, Gal AA ja Mansour KA: henkitorven Glomustumor. Ann Thorac Surg 70: 295-297. 2000. Katso artikkeli: Google Scholar: PubMed/NCBI

Gowan RT, Shamji FM, Perkins DG ja MazaikDE: glomus kasvain henkitorvi. Ann Thorac Surg 72: 598-600. 2001.Katso artikkeli: Google Scholar: PubMed/NCBI

chien ST, Lee TM, Hsu JY, et al: henkitorven Glomustumor. J Chin Med Assoc. 66:551–554. 2003.PubMed/NCBI

Nadrous HF, Allen MS, Bartholmai BJ, etal: glomus kasvain henkitorven: arvo monietektori computedtomographic virtual bronchoscopy. Mayo Clin Proc. 79:237–240. 2004.Katso artikkeli: Google Scholar: PubMed/NCBI

Haver KE, Hartnick CJ, Ryan DP, et al:Massachusetts General Hospitalin tiedot. Tapaus 10-2008 A10-vuotias tyttö, jolla on hengenahdistus rasituksessa. N Engl J Med.358:1382–1390. 2008. Katso artikkeli: Google Scholar: PubMed/NCBI

Colaut F, Toniolo L, Scapinello a andPozzobon M: henkitorven glomus kasvain onnistuneesti resected rigidbronchoscopy: tapausraportti. J Thorac Onkol. 3:1065–1067. 2008.Katso artikkeli: Google Scholar: PubMed/NCBI

Parker KL, Zervos MD, Donington JS, et al:Henkitorven glomangiooma potilaalla, jolla on astma ja rintakipua. JClin Oncol. 28: e9-e10. 2010. Katso artikkeli: Google Scholar

Shang Y, Huang Y, Huang HD, et al: Removalof glomus kasvain alemman henkitorven segmentissä flexiblebronchoscope: report of two cases. Harjoittelija. 49:865–869. 2010.Katso artikkeli: Google Scholar: PubMed/NCBI

Sakr L, Palaniappan R, Payan MJ, et al: Tracheal glomus tumor: a multidisciplinary approach to management.Respir Care. 56:342–346. 2011. Näytä Artikkeli : Google Scholar: PubMed/NCBI

Mogi A, Kosaka T, Yamaki E, et al: onnistunut resektio glomus kasvain henkitorven. Gen ThoracCardiovasc Surg. 59: 815-818. 2011. Katso artikkeli: Google Scholar: PubMed/NCBI

Okereke IC, Sheski FD ja Cummings OW: glomus tumor of the henkitorvi. J Thorac Onkol. 6:1290–1291. 2011.Katso artikkeli: Google Scholar: PubMed/NCBI

Norder E, Kynyk J, Schmitt AC, et al: glomus kasvain henkitorven. J Bronchology Interv Pulmonol.19:220–223. 2012. Katso artikkeli: Google Scholar: PubMed/NCBI

Lang-Lazdunski L, Bille A, Cane P andCongleton J: Glomus tumour: a rare differential diagnosis ofbronchial obstruktion in a smoker. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 60: 774-776. 2012. Katso artikkeli: Google Scholar: PubMed/NCBI

Fan M, Liu C, Mei J, et al: harvinainen largetracheal glomus-kasvain, johon liittyy postoperatiivinen hematemeesi. J ThoracDis. 5: E185-E188. 2013.PubMed/NCBI

Kleihues P ja Sobin LH: World Healthorganisation classification of tumors. Syöpä. 88:28872000.Katso artikkeli: Google Scholar: PubMed/NCBI

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.