Évaluation et soins des pieds pour les personnes âgées

Les soins des pieds peuvent prévenir les problèmes de mobilité et l’isolement social; c’est une partie cruciale des soins infirmiers, en particulier pour les patients âgés, qui peuvent être incapables de prendre soin de leurs propres pieds

Résumé

La littérature sur les soins infirmiers et les soins de santé sur les soins des pieds se concentre principalement sur les personnes atteintes de diabète. Il y a un manque de clarté quant aux professionnels de la santé et des services sociaux qui devraient fournir des soins des pieds aux patients qui ne peuvent plus exercer cette activité de la vie quotidienne mais qui ne sont pas diabétiques. Cet article explique pourquoi les patients peuvent ne plus être en mesure de prendre soin de leurs propres pieds et vise à donner aux professionnels de la santé des conseils sur les problèmes de pieds, l’évaluation et les soins, et à les conseiller sur le moment approprié pour orienter les patients vers des conseils spécialisés.

Citation: Soliman A, Brogan M (2014) Évaluation et soins des pieds pour les personnes âgées. Temps d’allaitement; 110:50, 12-15.

Auteurs: Alison Soliman est chef de projet Namaste au Central London Community Healthcare Trust; Mark Brogan est podiatre indépendant.

  • Cet article a été examiné en double aveugle par des pairs
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Introduction

Les problèmes de pied peuvent avoir un impact négatif sur de nombreux aspects de la santé et du bien-être, en particulier s’ils compromettent la mobilité et la capacité d’entreprendre des activités de la vie quotidienne. Le rôle important des pieds dans l’équilibre et la mobilité signifie qu’ils ont une structure complexe (Encadré 1) qui les expose à un éventail de problèmes. Le maintien de la santé des pieds peut donc avoir un effet positif sur la santé et le bien-être en général (Woodrow et al, 2005).

Encadré 1. Structure du pied humain

  • Chaque pied contient 26 os et plus de 100 ligaments
  • Les pieds contiennent plus du quart de tous les os du corps
  • La peau des pieds a plus de 7 000 terminaisons nerveuses
  • Il y a plus de 125 000 glandes sudoripares sur chaque pied – plus qu’il n’y en a partout ailleurs dans le monde. corps
  • Les pieds produisent environ 250 ml de sueur par jour

Source: Choix du NHS (2013)

Prendre soin des pieds des patients fait partie des soins infirmiers holistiques et donne aux professionnels de la santé l’occasion d’établir une relation thérapeutique avec leur patient en leur offrant du temps en tête-à-tête pour discuter des préoccupations et des besoins des patients.

De bons soins des pieds peuvent avoir une gamme d’avantages (Ministère de la Santé, 2009; Préoccupation liée à l’âge, 2007), notamment:

  • Réduire la douleur – les pieds douloureux peuvent altérer l’équilibre et la capacité fonctionnelle;
  • Augmentation de la mobilité et de l’activité physique – les problèmes de pieds sont une des principales causes de difficultés à marcher chez les personnes âgées;
  • Augmentation de l’estime de soi;
  • Augmentation des contacts sociaux et de la participation aux activités de loisirs et culturelles;
  • Réduction des risques de trébuchements et de chutes – les douleurs aux pieds peuvent amener les gens à porter des chaussures amples, ce qui peut contribuer aux chutes.

Bien que des problèmes de pieds puissent survenir dans tous les groupes d’âge, leur prévalence augmente avec l’âge. On estime que 80 % des personnes âgées ont des problèmes de pieds (Harvey et coll., 1997); certains de ces problèmes sont assez courants (encadré 2), mais la prévalence de problèmes graves au pied, tels que les maladies artérielles périphériques, augmente avec l’âge (Campbell, 2006).

Case 2. Problèmes courants des pieds chez les personnes âgées

  • Affections des ongles des pieds, y compris les ongles durcis ou incarnés
  • Déformations des orteils telles que le chevauchement des orteils
  • Cors et callosités
  • Oignons
  • Infections fongiques

Certains problèmes de pieds liés à l’âge peuvent, en eux-mêmes, sembler relativement mineurs; cependant, mais s’ils ne sont pas surveillés, de tels problèmes peuvent entraîner des problèmes plus graves. Par exemple, 31 % des personnes âgées sont incapables de se couper les ongles parce qu’elles:

  • Ne peuvent plus atteindre leurs ongles;
  • Sont incapables de manipuler les coupe-ongles en raison de l’arthrite;
  • Ont des conditions qui les rendent étourdis s’ils se plient;
  • Ont une déficience visuelle;
  • Ont des ongles qui sont devenus trop épais pour être coupés (Préoccupation liée à l’âge, 2007).

Ceux qui sont incapables d’accomplir cette tâche essentielle pour eux-mêmes ont besoin d’une évaluation et de soins réguliers pour aider à prévenir les effets indésirables.

Une gamme de problèmes courants du pied sont associés à différents aspects du processus de vieillissement.

Peau

La peau vieillissante a tendance à devenir sèche et inélastique, avec une perte du tissu adipeux sous-jacent qui est importante pour la protection des os et des tissus mous; en conséquence, des callosités douloureuses (figure 1) sont plus susceptibles de se produire. La sécheresse associée à une diminution du flux sanguin peut provoquer une scission de la peau, entraînant des fissures douloureuses, tandis qu’une mauvaise circulation peut entraîner un risque plus élevé d’infection si la peau est cassée.

Ongles

Les ongles peuvent s’épaissir et devenir durs et cassants avec l’âge, ce qui rend difficile leur coupe. La pression continue de chaussures inappropriées peut également provoquer une déformation plus extrême des ongles. Les ongles trop longs ou trop épaissis peuvent endommager la peau des orteils adjacents.

Les ongles incarnés (Fig 2) se produisent lorsqu’un ongle pénètre dans la peau et peuvent provoquer douleur, gonflement, rougeur et infection. Ils peuvent être causés par:

  • Couper les ongles trop courts;
  • Ne pas s’assurer que les ongles sont coupés droit;
  • Blessure à l’ongle;
  • Chaussures serrées.

Forme

La largeur et la longueur du pied augmentent souvent avec l’âge; de plus, les pieds peuvent gonfler avec un œdème pendant la journée (Woodrow et al, 2005). L’arthrite, les déformations héréditaires et les traumatismes antérieurs peuvent également faire changer la forme des pieds. Les oignons et les orteils difformes peuvent conduire à des sites de pression où se développent des cors (Figure 3) et des callosités (Society of Chiropodists and Podiatrists, 2010).

Un oignon est une déformation osseuse de l’articulation à la base du gros orteil; elle peut conduire à ce que le gros orteil pointe vers l’intérieur (Figure 4). Les cors et les callosités sont des zones de peau dure sur les pieds causées par une pression excessive ou un frottement des chaussures. Les cors sont généralement petits et circulaires. Les cors durs ont tendance à se développer sur les parties les plus bosselées du pied et les cors mous se développent entre les orteils où la sueur les maintient humides. Les callosités sont plus larges et moins bien définies et se développent souvent sur les zones qui prennent le plus de poids, comme la balle du pied.

Infection

Une infection fongique de la peau, telle que le pied d’athlète – qui provoque des desquamations, des rougeurs, des démangeaisons, des brûlures et parfois des cloques et des plaies (Fig 5) – est fréquente chez les personnes âgées. Il peut se propager aux ongles des pieds et provoquer des fissures ou une macération entre les orteils (Dunn et al, 2004).

Les infections fongiques des ongles se produisent lorsque des champignons microscopiques pénètrent dans l’ongle par une rupture; elles se traduisent par des ongles épais, décolorés et cassants (figure 6).

Évaluation des pieds

Lorsque les personnes âgées ne peuvent plus gérer leurs propres soins des pieds, une évaluation initiale est nécessaire pour identifier l’aide dont elles ont besoin pour cette activité de la vie quotidienne. Selon les services et les politiques locaux, un éventail de travailleurs de la santé et des services sociaux dûment formés peuvent effectuer l’évaluation, y compris des infirmières, des assistants de santé et des bénévoles. Dans certaines régions, les podiatres évaluent tous les nouveaux résidents d’une maison de soins infirmiers tandis que dans d’autres, les professionnels de la santé ou des services sociaux effectuent une évaluation téléphonique ou les clients sont vus en personne, soit à leur domicile, soit dans une clinique (Préoccupation liée à l’âge, 2007).

Une fois qu’une personne a été évaluée, les soins peuvent être fournis par:

  • Podiatres;
  • Assistants de soins des pieds, qui font partie de l’équipe de podiatrie (DH, 2009);
  • Personnel sanitaire et social formé;
  • Une combinaison de ces éléments.

Age Concern (2007) recommande que le personnel des foyers de soins et des hôpitaux, ainsi que ceux qui dispensent des soins à domicile, soit en mesure de fournir des soins de base pour les pieds, tels que la coupe des ongles, et de comprendre quand référer les clients pour un traitement spécialisé.

Guide des soins des pieds

Le DH (2009) décrit les soins des pieds comme suit:

  • Coupe des ongles;
  • Soins de la peau;
  • Conseils sur les chaussures;
  • Conseils de prévention;
  • Signalisation aux podiatres et autres professionnels de la santé.

Soins essentiels

Certaines pratiques doivent être suivies afin de fournir des soins essentiels aux pieds, notamment:

  • Idéalement, les pieds doivent être lavés tous les jours;
  • Ils doivent être bien séchés, en particulier entre les orteils;
  • La poudre de talc ne doit pas être utilisée sur les pieds car cela peut obstruer la peau et provoquer des frictions entre les orteils;
  • Les chaussettes ou les bas doivent être changés tous les jours;
  • Une crème hydratante doit être appliquée tous les jours, en évitant la zone entre les orteils, qui peut devenir trop humide et fendue;
  • Les chaussures doivent être revues pour assurer à la fois la sécurité et la stabilité de la personne;
  • Les patients doivent être encouragés à porter des chaussures confortables, bien ajustées et de soutien plutôt que des pantoufles (Woodrow et al, 2005) (Encadré 3).

Encadré 3. Conseils sur les chaussures

  • Certaines chaussures peuvent augmenter le risque de glissades, de trébuchements et de chutes, comme les chaussons, les chaussures à talons hauts ou sans bande de roulement et les chaussures mal ajustées
  • Les personnes âgées devraient être informées de l’importance de porter des chaussures bien ajustées pour réduire le risque de chutes
  • Les chaussures peuvent aider à la marche et à la démarche si elles ont:
    • Un dossier haut pour soutenir la cheville
    • Une semelle rigide et antidérapante
    • Des talons de moins d’un pouce de haut
  • Des chaussures spécialisées, telles que celles à fermeture Velcro, doivent être envisagées, en particulier pour les pieds enflés

Source: Age UK (2013)

Couper les ongles

L’équipement nécessaire pour couper les ongles comprend un coupe-ongles et une lime à ongles. Pour prévenir les infections croisées, tous les patients devraient avoir leur propre équipement (Woodrow et al, 2005), tout comme ils auraient leur propre brosse à dents. L’équipement doit être nettoyé avec un détergent et séché après utilisation. Les points de pratique comprennent:

  • Il est préférable de couper les ongles après un bain lorsque les ongles sont légèrement plus mous et plus faciles à couper;
  • Utilisez une paire de coupe-ongles pour couper droit (ne coupez pas les ongles trop courts ou ne coupez pas les côtés);
  • Limez délicatement les bords rugueux ou tranchants à l’aide d’une lime à ongles, d’une grande planche d’émeri ou d’une lime à pied.

Soins des pieds pour le plaisir

Les soins des pieds ne font pas seulement partie des besoins quotidiens d’hygiène personnelle, ils peuvent également être une expérience agréable. Pour les personnes atteintes de démence avancée, qui ont été évaluées comme bénéficiant d’activités sensorielles (Pool, 2007), un spa pour les pieds et un massage doux peuvent être bénéfiques. Une maison de retraite londonienne a introduit des séances régulières de soins des pieds dans le cadre d’un programme d’activités structuré, avec parfois des résultats inattendus (Encadré 4). Des spas individuels pour les pieds / des bols en plastique doivent être fournis et les pieds ne doivent pas être trempés trop longtemps pour éviter de dessécher la peau.

Encadré 4. étude de cas

Nayan Patel* a 91 ans et vit dans une maison de retraite. Il a une démence avancée et refuse de dormir au lit la nuit, passant plutôt toute la nuit dans un fauteuil. En conséquence, ses jambes sont oedémateuses.

Un soignant a offert à M. Patel un spa pour les pieds, dans lequel ses pieds seraient trempés dans de l’eau tiède puis massés avec une crème hydratante; il a accepté l’offre et a semblé apprécier l’expérience. M. Patel était suffisamment détendu par la suite que lorsque le préposé aux soins lui a suggéré de s’allonger sur son lit, il a accepté et a dormi jusqu’à l’heure du souper, puis s’est de nouveau couché par la suite. Il a non seulement apprécié le spa, mais a également bien dormi au lit, tandis que l’œdème du bas des jambes s’est amélioré.

Bien que cela ne se soit pas produit régulièrement, il est clair que M. Patel a associé le massage des pieds à quelque chose de bien et a toujours tenu à y participer.

* Le nom du patient a été changé

Référence à un spécialiste

Les références doivent être faites à des podiatres, des médecins généralistes ou des pharmaciens (pour examen des médicaments) si les patients ont:

  • Complications médicales qui mettent les pieds à risque, telles que le diabète avec maladie vasculaire périphérique, une maladie artérielle périphérique importante sans diabète, une déformation douloureuse due à la polyarthrite rhumatoïde ou des affections neurologiques telles que les accidents vasculaires cérébraux et la maladie de Parkinson (Society of Chiropodists and Podiatrists, 2010);
  • Les médicaments qui compromettent la circulation périphérique et / ou la viabilité des tissus, tels que les stéroïdes ou les anticoagulants;
  • Lésions douloureuses du pied, y compris des déformations sévères et des ongles de pied excessivement épaissis et causant de la douleur, empêchant la mobilité ou présentant un risque pour la peau environnante;
  • Antécédents d’ulcères du pied actuels ou passés;
  • Tout changement tel que l’apparition de la douleur ou une infection.

Personnes atteintes de diabète

On estime que 15 à 20% des personnes atteintes de diabète développeront un ulcère du pied au cours de leur vie (DH, 2001; Frykberg et al, 1998). Une prise en charge efficace de la maladie du pied dans le diabète nécessite un travail multiprofessionnel efficace (Society of Chiropodists and Podiatrists, 2010), et les infirmières sont bien placées pour coordonner les soins requis.

Le National Institute for Health and Care Excellence (2004) recommande un contrôle annuel des pieds et une évaluation des risques pour toutes les personnes atteintes de diabète. Une évaluation de routine comprend l’identification:

  • Perte de sensation et accumulation anormale de callosités;
  • Réduction de l’apport sanguin artériel au pied (pas de pulsations du pied, signes d’ischémie tissulaire);
  • Déformations ou problèmes du pied qui peuvent mettre le pied en danger (déformations osseuses, peau sèche, infection fongique);
  • Autres facteurs qui mettent le pied en danger (capacité réduite à prendre soin de soi, altération de la fonction rénale, mauvais contrôle du diabète, maladie cardiovasculaire ou cérébrovasculaire) (Diabetes UK et al, 2011).

Diabetes UK (2013) suggère que tous les professionnels de la santé prenant soin des personnes atteintes de diabète devraient:

  • Savoir effectuer des contrôles au pied;
  • Informer les personnes de leur statut à risque;
  • Savoir orienter de manière appropriée.

Il existe une croyance commune selon laquelle les soins des pieds de tous les patients diabétiques devraient être pris en charge par des podiatres. Cependant, si l’évaluation initiale montre que leurs pieds ne présentent pas d’ulcères ou de lésions et que leur diabète est bien contrôlé, des soignants dûment formés peuvent fournir les soins des pieds, sous réserve des politiques et procédures locales, et se référer à l’équipe de soins des pieds diabétiques si nécessaire. Les patients diabétiques présentant un risque accru doivent faire l’objet d’une évaluation par des professionnels de la santé ayant une expérience spécialisée dans la prise en charge du pied dans le diabète. Les infirmières et infirmiers autorisés doivent savoir à qui s’adresser et s’assurer qu’une référence est faite en temps opportun et qu’une réponse est donnée.

Conclusion

Il existe une grande confusion quant à savoir si les infirmières peuvent fournir des soins essentiels aux pieds tels que la coupe des ongles des pieds. Les soins des pieds font partie des routines d’hygiène quotidiennes d’une personne et les infirmières jouent un rôle important pour s’assurer que les patients les reçoivent.

Les patients diabétiques ont besoin d’une évaluation initiale du risque, mais si leur diabète est bien contrôlé et qu’ils n’ont pas de complications au pied, les soins peuvent être prodigués par des professionnels non spécialisés qui ont la formation appropriée.

Points clés

  • De nombreuses personnes âgées sont incapables de prendre soin de leurs propres pieds
  • On pense que plus des trois quarts ont des problèmes de pieds et environ un tiers sont incapables de se couper les ongles
  • De bons soins des pieds peuvent avoir un effet positif sur la santé et le bien-être en général
  • Préoccupation liée à l’âge (maintenant Age UK) recommande que le personnel de la santé et des services sociaux soit en mesure de fournir des soins de base pour les pieds et sache quand consulter des spécialistes
  • Les patients devraient avoir leur propre coupe-ongles et leur propre lime à ongles
Préoccupation d’âge (2007) Pieds pour but? La Campagne pour Améliorer les Soins des pieds pour les Personnes Âgées. L’âge concerne L’Angleterre. Londres: L’âge concerne L’Angleterre.
Âge Royaume-Uni (2013) Meilleur pied en avant. Prenez Soin de Vos Pieds et Réduisez Votre Risque de chute. tinyurl.com/footwearChoice
Campbell JA (2006) Caractéristiques de la santé des pieds des personnes âgées à « faible risque »: analyse en composantes principales des mesures de la santé des pieds.Le Pied; 16:1, 44-50.
Ministère de la Santé (2001) Cadre national de services pour le diabète : Normes.
Ministère de la Santé (2009) Soins des pieds.
Diabetes UK (2013) Mettre les pieds en premier: Diabetes UK Position sur la prévention des amputations et l’Amélioration des Soins des pieds pour les personnes atteintes de diabète. Londres : DUK.
Diabetes UK et al (2011) Mettre les pieds au premier plan: Cadre national de Compétences minimales. Le Cadre national de Compétences minimales pour la mise en service de Services de soins des pieds pour les personnes atteintes de diabète. Londres : DUK.
Dunn JE et al (2004) Prévalence des affections du pied et de la cheville dans un échantillon de communautés multiethniques d’adultes âgés. Journal américain d’épidémiologie; 159:5, 491-498.
Frykberg RG et al (1998) Rôle de la neuropathie et des pressions élevées du pied dans l’ulcération du pied diabétique. Soins du diabète;21: 10, 1054-1055.
Harvey I et al (1997) Morbidité du pied et exposition à la chiropodie: étude basée sur la population. Le BMJ; 315:7115, 1054-1055.
Institut National d’Excellence en Santé et en Soins (2004) Diabète de type 2 Problèmes de Pieds: Prévention et Gestion des Problèmes de Pieds.
NHS Choices (2013) 10 conseils sur les soins des pieds.
Pool J (2007) L’Instrument de Niveau d’Activité de la Piscine (PAL) pour le Profilage Professionnel: Une Ressource Pratique pour les Aidants de Personnes atteintes de Troubles Cognitifs. Londres: Éditions Jessica Kingsley.
Society of Chiropodists and Podiatrists (2010) Un Guide sur les avantages de la podiatrie pour les soins aux patients. Londres : SCP.
Woodrow P et al (2005) Soins des pieds pour les personnes âgées non diabétiques. Allaiter des Personnes âgées; 17:8, 31-32.

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