Est–Ce La Teigne, L’Herpès – Ou Autre Chose Entièrement?

RÉPONSE

La bonne réponse est l’impétigo (choix « c »), une infection superficielle généralement causée par une combinaison d’organismes staphylocoques et streptocoques.

Le psoriasis (choix « a ») aurait présenté une desquamation blanche et tenace et n’aurait pas été d’apparition aiguë.

L’eczéma (choix « b ») est certainement possible, mais l’éruption cutanée du patient présente des caractéristiques qui ne sont pas observées avec cette affection; voir la discussion pour plus de détails.

L’infection fongique (choix « d ») est également définitivement dans le différentiel, mais il est peu probable compte tenu du KOH négatif, de l’absence de source pour une telle infection et de l’absence totale de réponse à la crème de tolnaftate.

DISCUSSION

L’impétigo a également été appelé dermatite impétiginisée parce qu’il commence presque toujours par des fractures mineures de la peau à la suite de conditions telles que l’eczéma, l’acné, la dermatite de contact ou la piqûre d’insecte. Ainsi, dotés d’un accès à des parties plus profondes de la surface épithéliale, les organismes bactériens qui ne causent normalement aucun problème sur une peau intacte sont capables de créer une condition mineure mais ennuyeuse que nous en sommes venus à appeler l’impétigo.

Appelé à tort infantigo dans de grandes parties des États-Unis, l’impétigo est assez courant mais néanmoins alarmant. Rarement associée à la morbidité, elle tend à se résorber en deux à trois semaines au maximum, même sans traitement.

L’impétigo a la réputation d’être très contagieux; compte tenu de la chaleur et de l’humidité suffisantes, des conditions de vie proches et de l’absence de bains réguliers et / ou de traitements adéquats, il peut se propager rapidement. Ces conditions existaient généralement il y a 100 ans, lorsque la baignade était sporadique et souvent rapide, et que plusieurs membres de la famille vivaient et dormaient de près. À l’époque précédant l’introduction des antibiotiques, il n’existait pas non plus de bons agents antimicrobiens topiques.

Un autre facteur a joué un rôle majeur dans l’impétigo, renforçant sa redoutable réputation. Les souches de strep (strep hémolytique b du groupe A) qui causaient la plupart des impétigo à cette époque comprenaient plusieurs souches dites néphritogènes pouvant entraîner une complication redoutée: la glomérulonéphrite poststreptococcique aiguë (APSGN). Aussi appelée maladie brillante, elle pouvait et conduisait à une insuffisance rénale fatale — à propos de laquelle peu de choses pouvaient être faites à l’époque.

Heureusement, de telles souches de strep néphritogènes sont inhabituelles maintenant, l’APSGN se produisant à un taux d’environ 1: 1 000 000 dans les pays développés. Dans ces endroits, la plupart des gens vivent aujourd’hui des vies bien différentes, se baignant et changeant de vêtements tous les jours et vivant dans des quartiers beaucoup moins exigus.

L’atopie du patient a probablement eu un impact, pour plusieurs raisons: La colonisation staphylococcique des personnes atopiques étant assez fréquente, il est plus probable qu’une infection se développe. En outre, une peau plus fine et facilement cassée, une pléthore de problèmes compliqués (par exemple, peau sèche, eczéma, dermatite de contact et réactions exagérées aux piqûres d’insectes) et un seuil de démangeaisons plus bas rendent les personnes atopiques plus sensibles à l’infection.

Très probablement, notre patient a eu une touche d’eczéma ou de peau sèche et l’a rayé. Puis, au fur et à mesure que l’état progressait, elle l’a gratté davantage. Le peroxyde qu’elle a utilisé aurait été très irritant, ne servant qu’à aggraver les choses.

D’un point de vue diagnostique, la croûte couleur miel recouvrant la lésion et le contexte dans lequel elle s’est développée ont conduit à un diagnostic provisoire de dermatite impétiginisée. Elle a été traitée avec de la céphalexine orale (500 mg de tid pendant 7 jours), de la mupirocine topique (bid appliquée) et de la crème topique d’hydrocortisone à 2,5% (application quotidienne). Au suivi d’une semaine, la peau du patient était presque totalement claire. Il est très peu probable qu’elle ait des cicatrices ou des imperfections résiduelles.

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