Ótvar, Herpesz– Vagy Valami Egészen Más?

válasz

a helyes válasz az impetigo (“c” választás), egy felületes fertőzés, amelyet általában a staphylococcus és a strep organizmusok kombinációja okoz.

a pikkelysömör (“a” választás) fehér, kitartó skálázással jelentkezett volna, és nem lett volna akut.

ekcéma (“b” választás) határozottan lehetséges, de a beteg kiütésének olyan jellemzői vannak, amelyek nem láthatók ebben az állapotban; a részletekért lásd a megbeszélést.

a gombás fertőzés (“d” választás) szintén határozottan a differenciálműben van, de nem valószínű, hogy a negatív KOH, az ilyen fertőzés forrásának hiánya és a tolnaftate krémre adott válasz teljes hiánya.

vita

az Impetigót impetiginizált dermatitisnek is nevezik, mivel szinte mindig a bőr kisebb töréseivel kezdődik olyan állapotok eredményeként, mint ekcéma, pattanások, kontakt dermatitis vagy rovarcsípés. Így az epitheliális felület mélyebb részeihez való hozzáféréssel a bakteriális organizmusok, amelyek általában nem okoznak problémát az ép bőrön, képesek létrehozni egy kisebb, de bosszantó állapotot, amelyet impetigónak hívunk.

tévesen infantigo-nak hívják az Egyesült Államok nagy részein, az impetigo meglehetősen gyakori, de mégis riasztó. Ritkán társul morbiditással, legfeljebb két-három hét alatt oldódik meg, még kezelés nélkül is.

az Impetigo hírneve nagyon fertőző; megfelelő hő és páratartalom, szoros életkörülmények, valamint a rendszeres fürdés és/vagy megfelelő kezelés hiánya miatt gyorsan terjedhet. Ezek a körülmények általában 100 évvel ezelőtt léteztek, amikor a fürdés szórványos és gyakran felületes volt, és több családtag élt és aludt a közelben. Az antibiotikumok bevezetése előtti napokban sem voltak jó helyi antimikrobiális szerek.

egy másik tényező nagy szerepet játszott az impetigóban, megerősítve félelmetes hírnevét. A strep törzsei (a b csoport-hemolitikus strep), amelyek akkoriban a legtöbb impetigót okozták, számos úgynevezett nefritogén törzset tartalmaztak, amelyek rettegett szövődményhez vezethetnek: akut poststreptococcus glomerulonephritis (APSGN). Bright betegségnek is nevezik, halálos veseelégtelenséghez vezethet és vezetett is—amiről akkoriban keveset lehetett tenni.

szerencsére az ilyen nefritogén strep törzsek most szokatlanok, az APSGN körülbelül 1:1 000 000 arányban fordul elő a fejlett országokban. Ezeken a helyeken a legtöbb ember ma egészen más életet él, naponta fürdik és ruhát cserél, és sokkal kevésbé szűk helyeken él.

a beteg atópiája valószínűleg több okból is hatással volt: mivel az atópiás személyek staph kolonizációja meglehetősen gyakori, valószínűbb, hogy fertőzés alakul ki. Továbbá, vékonyabb bőr, amely könnyen törik, rengeteg bonyolító problémák (pl száraz bőr, ekcéma, kontakt dermatitis, és túlzott reakciók rovarcsípés), és egy alacsonyabb küszöböt viszketés minden, hogy az atópiás személyek hajlamosabbak a fertőzésre.

valószínű, hogy a betegünk ekcéma vagy száraz bőr volt, és megkarcolta. Aztán, ahogy az állapot előrehaladt, jobban megkarcolta. A peroxid, amit használt, nagyon irritáló lett volna, csak rontott volna a helyzeten.

diagnosztikai szempontból a léziót borító mézszínű kéreg és a kialakult környezet az impetiginizált dermatitis ideiglenes diagnózisához vezetett. Orális cefalexinnel (500 mg naponta háromszor 7 d), helyi mupirocinnal (kétszer alkalmazva) és helyi hidrokortizon krémmel 2,5% (napi alkalmazás) kezelték. Egy hét utánkövetés után a beteg bőre szinte teljesen tiszta volt. Nagyon valószínűtlen, hogy maradvány hegesedése vagy foltja lenne.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.