Gyomorrák metasztázis inguinalis herniában / spanyol műtét

idősebb igazgató:

a neoplazmák előfordulása az inguinalis hernialis zsákokban nagyon alacsony, értéke 0,07% – tól 0,5% – ig terjed 1. A Nicholson et al 15 esetből álló sorozat1 kivételével a meglévő publikációk többi része egyedi esetekre vonatkozik. A gyomorrák okozta előfordulása rendkívül ritka.

bemutatunk egy gyomorrákos és áttétes beteg esetét a bal oldali inguinalis sérv hernialis zsákjában.

ez egy 62 éves férfi volt, akinek személyes kórtörténetében bal oldali inguinalis sérv volt, akit a gyomorrák műtéti kezelésére irányítottak. Asthenia, anorexia, hányinger, epigasztrikus fájdalom és testsúlycsökkenés az elmúlt 2 hónapban. A beteg 3 hónapig észrevette, hogy a bal oldali inguinalis sérv nőtt, fájdalmasabb volt, de fojtogatási epizódok nélkül. A fizikális vizsgálat nagy bal inguinalis sérvet mutatott, bebörtönözve és nem redukálható. A hasi vizsgálat normális volt. A TEGD-ben fekélyes rést figyeltek meg az antropilorikus régióban, redukálható szempontból.6 Az endoszkópia mamelonált, fekélyes, neoplasztikus elváltozást mutatott, amely szűkítette a pylorust, és visszahúzta a kisebb görbületet, az antropilorikus régiótól a gyomor testéig terjedve, ami megnehezítette az izzóhoz és a második nyombélrészhez való átjutást. A lézió biopsziáit gyomor adenokarcinóma formájában jelentették. A hasi CT a gyomor-karcinómával kompatibilis intragasztrikus elváltozást mutatott, a fő epiplon esetleges megvastagodásával, valamint egy bal oldali inguinalis sérvvel, belső epiplonnal. Az elemzés magas CA19-9 (126,5 U) értéket mutatott.

laparotomiát végeztünk, amelyben egy gyomor daganatot figyeltek meg az antrális régióban, amely behatolt a szerosába, és pylorus stenosisot okozott, lymphadenopathiákat a kisebb görbület régiójában, többszörös peritoneális implantátumokat mindkét parietokolikus cseppben, többszörös máj mikrometasztázist és a major epiplon tumor invázióját, amelyet a bal hernialis zsákban rögzítettek. Szembesülve azzal, hogy lehetetlen csökkenteni a sérv tartalmát az adbominalis üregben, bemetszést végeztek a bal inguinalis régióban, majd értékelve egy nagy hernialis zsákot, amely epiplont tartalmaz, amely makroszkopikusan bemutatta a tumor implantátumokat. Több tumor implantátumot is megfigyeltek a hernialis zsák falában. A spermatikus zsinór és a herék tumorszerű plastront képeztek, amely a herniális zsákhoz kapcsolódik. Mintát vettek a hernialis zsákból, és peroperatívan adenokarcinómaként jelentették. Ezt követően a hernialis zsák reszekcióját, az érintett epiplont és orchiectomiát végeztük. Ezt követően a bal herniorrhaphy-t Bassini technikával és gastroenteroanastomosissal gyakoroltuk a pylorus stenosis megoldására, csak palliatív célokra. Szövettani vizsgálat megerősítette sérv sac invázió (ábra. 1) és a herék adenokarcinóma miatt. Négy hónappal a műtét után a beteg meghalt a daganatos betegség progressziója miatt.

a hernialis zsákban a neoplazia első esetét 1749-ben írták le. A hernialis inguinalis zsákok metasztatikus elváltozásai rendkívül ritkák. A nemzetközi szakirodalomban 30 jelentett áttétes esetet jelentettek inguinalis sérvekben 1992 – ig.1 A Rubio et al. által 1995-ben végzett kiterjedt szakirodalmi áttekintésben (1960-1994) 131 metasztatikus elváltozást tettek közzé bármely hely (inguinalis, femorális és köldökzsinór) sérvében, de egyikük sem a gyomor adenokarcinóma miatt.1-4 1997-ben kageyana és munkatársai metasztázist írtak le az inguinalis zsinórban és a tunica vaginalis-ban egy korábban operált gyomorrákos betegben.5

a hernialis sac tumorok osztályozása Lejars által, amely jelenleg még használatban van, a tumor és a hernialis sac anatómiai kapcsolatán alapul1. Ez a besorolás a hernialis sac tumorokat intrasacularis, saccularis, extrasacularis-ra osztja. Az intrasaculáris daganatok, a leggyakoribb fajták, a sérvbe bebörtönzött elsődleges szervdaganatok, például a hólyag, a vastagbél vagy a vakbél függelékének daganatai, vagy az epiplonra áttétes daganatok. A saccularis daganatok a peritoneumot érintő primer vagy szekunder rosszindulatú elváltozások, például primer mesothelioma vagy intraabdominális szervek peritoneális metasztázisai. Az extrasaculáris daganatok olyan daganatok, amelyek a hernialis nyíláson keresztül nyúlnak ki, de nem befolyásolják a hernialis zsákot1. Esetünk vegyes intrasacularis és saccularis változat, mivel mind a hernialis zsák falában lévő peritonális metasztázisokat, mind a hernia belsejében lévő metasztatikus epiplont mutatta be.

a vastagbélrák az elsődleges daganat, amely leggyakrabban metasztázissal társul a lágyéksérv zsákjában, 1, amelyet gyakran lágyszövet és mesothelialis daganatok követnek.2 metasztázisokat írtak le a többszörös daganatok hernialis zsákjában, például petefészek, hasnyálmirigy, prosztata, máj, hematológiai, ismeretlen eredetű, hólyag, epeutak stb.2-4.

a gyomorrákban és a hernialis zsák metasztázisokban szenvedő betegek nagyon kis száma valószínűleg a betegség korai szakaszában diagnosztizált esetek növekedésének tudható be, ezért nincs olyan serosa invázió, amely kedvez a sejtek hámlásának, valamint azért is, mert az agresszívebb eseteket, amelyek már peritoneális carcinomatosissal kezdődnek, általában fiatalabb egyéneknél diagnosztizálják, akiknél a herniák nem olyan gyakoriak.

ennek a betegségnek a termelési mechanizmusa a hernialis zsák metasztázisaiban jelenleg ismeretlen, bár úgy gondolják, hogy az exfoliált neoplasztikus sejtek gravitációs elmozdulása az elsődleges daganatból lehet az oka. A metasztázis jelenléte betegünkben, mind az inguinalis zsinórban, mind a tunica vaginalis-ban, annak a perzisztens peritoneovaginalis csatornának tudható be, amelyet a műtéti beavatkozás során nem lehetett vizualizálni, és amely lehetővé tette a hámlasztott sejtek átjutását az említett szervekbe, vagy közvetlen tumor invázióval a hernialis zsákból.

annak ellenére, hogy az inguinalis herniában a daganatok alacsony gyakoriságúak, emlékeznünk kell erre az állapotra egy olyan betegben, aki hosszú távú sérvet mutat be, amely hirtelen bebörtönöz, különösen, ha a képet nem bélelzáródás jelei kísérik, hanem alkotmányos tünetek vagy hasi fájdalom. Ennek az entitásnak a bemutatásának leggyakoribb formája a nehéz redukció tapintható tömege1. Nicholson et al1 sorozatában a betegek átlagosan 3 évig voltak hernia hordozók.

ha a sérvnyílásban lévő tömeg megfelel a fent említett kritériumoknak, differenciáldiagnózist kell létrehoznunk más klinikai entitásokkal, például a hasfal daganataival, lymphadenopathiákkal, hematómákkal stb.Ehhez az ultrahang, CT, MRI és FAP nagyon hasznos lehet. 6

ennek az entitásnak a fontossága abban rejlik, hogy diagnosztizálhatunk egy daganatot, bár már előrehaladott stádiumban, olyan betegben, aki a herniorrhaphy előtt nem tudjuk, hogy rákhordozó. Esetünkben a herniorrhaphy nem haladta meg a gyomorrák diagnózisát, mivel tisztában voltunk vele, de a neoplázia tényleges mértékét demonstrálta.

vita merül fel a kivágott sérvzsák szövettani vizsgálatának szükségességével kapcsolatban. A tanulmány szerzői azt állítják, hogy lehetővé teszi a rejtett daganatok diagnosztizálását, miközben széles peritoneális biopsziát tesz lehetővé.4 Éppen ellenkezőleg, egy kiválasztott szövettani vizsgálat követői azt állítják, hogy a nem irányított vizsgálat jövedelmezősége nagyon alacsony, a költség-haszon arány pedig elhanyagolható.1,7 Kassan et al, egy sor 1020 sérv zsákok vizsgált, talált csak 3 daganatok és két ilyen esetben a zsákok voltak makroszkopikusan patológiás.7 Úgy tűnik, hogy a jelenlegi tendencia hajlamosabb szövettani vizsgálattal csak azokat a herniális zsákokat tanulmányozni, amelyek makroszkopikusan gyanúsnak tűnnek.8

az áttétes daganat megtalálása a lágyéksérv zsákjában előrehaladott daganatos betegség és rövid várható élettartam fennállását vonja maga után. Ezeknek a betegeknek a túlélése az elsődleges tumor helyétől és származásától függ. Nicholson et al sorozatukban megfigyelik, hogy a legmagasabb túlélésű betegek azok, akiket prosztata, petefészek vagy függelék rák érint, a legalacsonyabbak pedig azok, akiknél hasnyálmirigyrákot diagnosztizáltak.1

úgy gondoljuk, hogy az elkövetkező években növekedni fog az ilyen típusú metasztázisok, mivel a populáció átlagéletkora fokozatosan növekszik, és ez a hosszú távú sérvben szenvedő geriátriai betegek növekedéséhez vezet, amelyekben vagy a neoplasztikus sejtek hasüregi daganatokból történő hámlasztásával vagy a közeli colorectalis daganatok bezárásával neoplasztikus hernialis daganatok figyelhetők meg.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.