PMC

vita

herniotomia a szokásos eljárás a lágyéksérv kezelésére gyermekeknél. Ezt hagyományosan a zsák lekötésével végezték osztás után. A ligálás várhatóan kötelező volt ebben az eljárásban a posztoperatív kiújulás megelőzése érdekében, de feleslegesnek bizonyult. A gyermekek inguinalis herniája nem az izomgyengeségek miatt következik be. Ezt a processus vaginalis nem záródása okozza. A közvetlen inguinalis sérv ritka ebben a korcsoportban. Ezért a gyermekek inguinalis herniájának oka nyitott zsák. Fontos figyelembe venni, hogy a szabadalmi processus vaginalis növelheti az ellenoldali inguinalis hernia esélyét, és megzavarhatja az eredményeket.

ebben a tanulmányban 104 inguinalis herniával rendelkező gyermeket véletlenszerűen két csoportra osztottak (magas ligációs csoport és nem ligációs csoport). Az eredmények azt mutatták, hogy a herniotomia zsákkötéssel vagy anélkül nem változtatta meg a korai vagy késői szövődmények előfordulását, de a műtét időtartama a nem ligációs csoportban szignifikánsan rövidebb volt, mint a magas ligációs csoportban. Az eredmények azt sugallták, hogy a nem lekötési eljárás végrehajtása több időt takaríthat meg a másik eljáráshoz képest.

a felnőtteken végzett korai vizsgálatokban a bizonyítékok magas, 10-15% – os kiújulási arányt mutattak. Egyes tanulmányok arról számoltak be, hogy a sac nem lekötése közvetett sérvben ártalmatlan volt. Egy tanulmányban Shulman et al. 6321 felnőtt betegnél a peritoneális zsák nem lekötése csökkentette a posztoperatív fájdalmat. Felnőtteknél teljesen érthető, hogy a peritoneális zsákot vágás után nem kell bezárni. A felnőtteknél a nem ligációs herniotomia előnyeibe vetett hittel ellentétben egyes cikkek azt mutatták, hogy bizonyos esetekben a peritoneális zsák magas ligálása továbbra is a választás. A peritoneális zsák ligálása azonban a posztoperatív szövődmények magasabb előfordulásával jár, ezért óvatosan kell végrehajtani. Általában csökkentheti a kiújulás valószínűségét, és a kiújulás mértéke tovább csökken, ha a háló javítását elsődleges inguinalis sérvben végzik.

néhány tanulmány elmagyarázta a peritoneális zsák ligálásának szükségességét gyermekeknél. Például Mohta et al. arról számoltak be, hogy a herniotomia során a herniotomia során a herniotomia során nem volt szükség a gyermekeknél, és hogy a szövődmények előfordulása a két csoportban azonos volt, de csak 55 betegnél vizsgálták a kapcsolatot, így az eredményeket nem lehetett általánosítani. A Kumari által végzett 50 esetről szóló tanulmány eredménye et al. jelezte, hogy minden peritoneális hibát a műtét után egy napon belül lezárnak az in situ mezodermális sejtek metamorfózisával, ezáltal a sérvzsák lekötése szükségtelen az inguinalis herniotomiában. A zsák nem lekötése időtakarékos eljárás, amely megakadályozza a spermatikus zsinórszerkezetek véletlen sérülését. Sundeep et al. úgy vélte, hogy a magas Osztás egyszerű kivágással jobb, mint a hagyományos herniotomia, és emlékeztetett arra, hogy ésszerű tovább értékelni ezt az eljárást. Figyelembe kell venni a herniotomia késői szövődményének megismétlődését. A gyermekek kiújulásának arányáról a korábbi tanulmányok különféleképpen számoltak be. Harvey et al. becslések szerint a kiújulás 2,5% – os előfordulási gyakorisága. Rowe et al. számolt be, hogy a kiújulási arány változhat attól függően, hogy a működési feltételek, a fajta eljárás, és az adott beteg állapota. A beteg állapota az egyszerű sérvtől a bebörtönzött sérvig változhat, alacsonyabb és magasabb ismétlődéssel. Egyes állapotok növelik a kiújulás sebességét, ahol a legfontosabb a megnövekedett intraabdominális nyomás olyan helyzetekben, mint a VP shunt, ascites, hátsó húgycső szelep, súlyemelés, krónikus köhögést okozó tüdőbetegségek. Egyéb okok közé tartozik a növekedési elégtelenség, a koraszülés, az alultápláltság, a kötőszöveti rendellenességek, a húgyhólyag exstrophia, a kriptorchidizmus és a görcsös görcsrohamok. Ezen rendellenességek többségét kizárták a vizsgálatból. Az olyan technikai részleteket, mint a spermatikus zsinórszerkezetek minimális mobilizálása és az inguinalis csatorna hátsó padlója, fontosnak tartották. Grasfeld et al. azt javasolta, hogy bizonyos potenciálisan hajlamosító tényezők szerepet játszanak a kiújulásokban. Az első tényező a zsák helytelen lekötése volt a belső gyűrűnél, a második pedig egy nagy belső inguinalis gyűrű jelenléte volt.

az eredmények azt mutatták, hogy a peritoneális zsák ligálása vagy nem ligálása nem változtatta meg a kiújulás arányát vagy más szövődményeket a gyermekeknél. Ennek oka lehet A Kis mintavételi méret vagy a célpopuláció különbségei. Egy másik ok lehet az ilyen hajlamosító tényezőkkel rendelkező betegek kizárása, mint a megnövekedett intraabdominális nyomás. Mohta et al.tanulmányainak eredményei. és Kumari et al. összhangban voltak a vizsgálat eredményeivel. A többi tényező, amelyet Grasfeld et al. a kiújulás szempontjából fontosnak bizonyult az öröklési gyengeség vagy a szövetek széttöredezettsége kötőszöveti rendellenességekben vagy megnövekedett intraabdominális nyomással járó állapotokban szenvedő betegeknél.

fontos, hogy ne hagyja figyelmen kívül a kétoldalú inguinalis herniát. Rothenberg et al. arról számoltak be, hogy a csecsemők 100% – A és a gyermekek 65,8% – a szabadalmi processus vaginalis volt, amit számos más tanulmány is megerősített. Az a vélemény azonban, hogy az ellenoldali inguinalis sérv jelentős-e vagy sem, ellentmondásos.

a herniotomia előnyeinek összefoglalása zsákkötés nélkül a következőket lehet felsorolni:

  1. időmegtakarítás. Amint azt a vizsgálat jelezte, a herniotomia átlagos működési időtartama zsákkötés nélkül kisebb, mint a magas ligálásé

  2. biztonság. A zsák nem lekötése megakadályozza a spermatikus zsinórszerkezetek véletlen sérülését

  3. egyszerűség

  4. a peritoneális heg kialakulásának megelőzése.

az egyik posztoperatív szövődmény a fájdalom. Bár a súlyos krónikus fájdalom nem gyakori, potenciálisan zavaró. A gyermekek műtét utáni fájdalmának csökkentésére szolgáló optimális módszer szinte ismeretlen. Splinter et al. jelezte, hogy az intravénás ketorolak mint helyi érzéstelenítő kiegészítő hatékonyabb volt, mint a caudalis fájdalomcsillapítás. Bower et al. kiderült, hogy van mód a műtét utáni fájdalom átélésére, összehasonlítva az érintett idegek preoperatív azonosítását és a sac magas ligálásának és megosztásának teljesítményét. Nyilvánvaló, hogy fontos megjegyezni az egyes anatómiai variációkat a következményes szövődmények megelőzése érdekében. A fájdalomcsillapítást és az idegkárosodást e két technika után nem értékelték teljesen, és a jövőben meg lehet vizsgálni.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.