Piede di valutazione e di cura per le persone anziane

la cura del Piede può prevenire problemi di mobilità e di isolamento sociale; è una parte cruciale del processo di assistenza infermieristica, in particolare per i pazienti più anziani, che possono essere in grado di prendersi cura dei propri piedi

Abstract

Infermieristico e di assistenza sanitaria letteratura circa la cura del piede si concentra prevalentemente sulle persone che hanno il diabete. C’è una mancanza di chiarezza su quali professionisti della salute e dell’assistenza sociale dovrebbero fornire la cura del piede ai pazienti che non riescono più a svolgere questa attività di vita quotidiana ma non hanno il diabete. Questo articolo spiega perché i pazienti potrebbero non essere più in grado di prendersi cura dei propri piedi e mira a fornire agli operatori sanitari una guida sui problemi, la valutazione e la cura del piede e consigliarli su quando è opportuno indirizzare i pazienti per una consulenza specialistica.

Citazione: Soliman A, Brogan M (2014) Valutazione del piede e cura per le persone anziane. Tempi di cura; 110: 50, 12-15.

Autori: Alison Soliman è responsabile del progetto Namaste al Central London Community Healthcare Trust; Mark Brogan è un podologo indipendente.

  • Questo articolo è stato double-blind peer review
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Introduzione

problemi ai Piedi possono avere un impatto negativo su molti aspetti della salute e del benessere, in particolare se hanno compromesso la mobilità e la capacità di svolgere le attività della vita quotidiana. L’importante ruolo dei piedi nell’equilibrio e nella mobilità significa che hanno una struttura complessa (Riquadro 1) che li mette a rischio di una serie di problemi. Mantenere la salute del piede può, quindi, avere un effetto positivo sulla salute generale e sul benessere (Woodrow et al, 2005).

Riquadro 1. Struttura del piede umano

  • Ogni piede contiene 26 ossa e più di 100 legamenti
  • i Piedi contengono più di un quarto di tutte le ossa del corpo
  • La pelle del piede è più di 7.000 terminazioni nervose
  • Ci sono più di 125.000 ghiandole del sudore su ogni piede – più di quanto non ci sono qualsiasi altra parte del corpo
  • Piedi produrre circa 250ml di sudore ogni giorno

Fonte: Scelte NHS(2013)

Prendersi cura dei piedi dei pazienti fa parte dell’assistenza infermieristica olistica e offre agli operatori sanitari l’opportunità di stabilire un rapporto terapeutico con il loro paziente offrendo loro un tempo a uno per discutere le preoccupazioni e le esigenze dei pazienti.

Una buona cura del piede può avere una serie di benefici (Department of Health, 2009; Age Concern, 2007), tra cui:

  • Ridurre il dolore – i piedi dolorosi possono compromettere l’equilibrio e la capacità funzionale;
  • Aumentare la mobilità e l’attività fisica – problemi ai piedi sono una delle principali cause di difficoltà di deambulazione delle persone anziane;
  • per Aumentare l’autostima;
  • Aumentare i contatti sociali e la partecipazione in attività culturali e ricreative;
  • Ridurre il rischio di inciampi e cadute – dolore al piede può indurre la gente a indossare delle calzature che possono contribuire alle cadute.

Mentre i problemi ai piedi possono verificarsi in tutte le fasce d’età, la loro prevalenza aumenta con l’età. Si stima che l ‘ 80% delle persone anziane abbia problemi ai piedi (Harvey et al, 1997); alcuni di questi problemi sono abbastanza comuni (Box 2), ma la prevalenza di gravi problemi al piede, come la malattia arteriosa periferica, aumenta con l’età (Campbell, 2006).

Riquadro 2. Problemi comuni del piede nelle persone anziane

  • Disturbi dell’unghia del piede tra cui unghie indurite o incarnite
  • Deformità delle dita dei piedi come dita sovrapposte
  • Calli e calli
  • Borsiti
  • Infezioni fungine

Alcuni problemi ai piedi associati all’età possono, di per sé, sembrare relativamente minori; tuttavia, ma se incustoditi tali problemi possono portare a problemi più seri. Ad esempio, il 31% delle persone anziane che non sono in grado di tagliare loro le unghie dei piedi, perché:

  • non è più Possibile raggiungere il loro unghie dei piedi;
  • Sono in grado di gestire tagliaunghie a causa di artrite;
  • Sono le condizioni che li fanno sentire le vertigini se si piegano;
  • Hanno disabilità visiva;
  • Hanno le unghie dei piedi che sono diventati troppo spessore di taglio (Age Concern, 2007).

Coloro che non sono in grado di svolgere questo compito essenziale per se stessi hanno bisogno di una valutazione e di cure regolari per aiutare a prevenire gli effetti avversi.

Una serie di problemi comuni al piede sono associati a diversi aspetti del processo di invecchiamento.

Pelle

L’invecchiamento della pelle tende a diventare secca e anelastica, con una perdita del tessuto adiposo sottostante che è importante per proteggere le ossa e i tessuti molli; di conseguenza è più probabile che si verifichino calli dolorosi (Fig 1). Secchezza che è associato con ridotto flusso di sangue può causare la pelle a dividere, con conseguente fessure dolorose, mentre cattiva circolazione può portare ad un più alto rischio di infezione se la pelle è rotto.

Unghie

Le unghie dei piedi possono addensarsi e diventare dure e fragili con l’età, il che rende difficile tagliarle. La pressione continua da calzature inappropriate può anche causare deformità delle unghie più estreme. Le unghie che diventano troppo lunghe o ispessite possono danneggiare la pelle sulle dita dei piedi adiacenti.

Le unghie incarnite (Fig 2) si verificano quando un’unghia cresce nella pelle e possono causare dolore, gonfiore, arrossamento e infezione. Possono essere causati da:

  • Tagliare le unghie troppo corte;
  • Non riuscendo a garantire che le unghie siano tagliate dritto;
  • Lesioni al chiodo;
  • Scarpe strette.

Forma

La larghezza e la lunghezza del piede spesso aumentano con l’età; inoltre, i piedi possono gonfiarsi con edema durante il giorno (Woodrow et al, 2005). Artrite, deformità ereditarie e traumi precedenti possono anche causare piedi a cambiare forma. Borsiti e dita deformi possono portare a siti di pressione in cui si sviluppano calli (Fig 3) e calli (Society of Chiropodists and Podiatrists, 2010).

Una borsite è una deformità ossea dell’articolazione alla base dell’alluce; può portare all’alluce rivolto verso l’interno (Fig 4). Calli e calli sono aree di pelle dura sui piedi causate da eccessiva pressione o sfregamento delle scarpe. I calli sono solitamente piccoli e circolari. I calli duri tendono a svilupparsi sulle parti più accidentate del piede e i calli molli si sviluppano tra le dita dei piedi dove il sudore li mantiene umidi. I calli sono più ampi e meno ben definiti e spesso si sviluppano su aree che assumono il maggior peso, come la palla del piede.

Infezione

L’infezione fungina della pelle, come il piede d’atleta – che provoca desquamazione, arrossamento, prurito, bruciore e talvolta vesciche e piaghe (Fig 5) – è comune nelle persone anziane. Può diffondersi alle unghie dei piedi e causare crepe o macerazione tra le dita dei piedi (Dunn et al, 2004).

Le infezioni fungine delle unghie si verificano quando funghi microscopici entrano nell’unghia attraverso una rottura; provocano unghie spesse, scolorite e fragili (Fig 6).

Valutazione del piede

Quando le persone anziane non possono più gestire la propria cura del piede, è necessaria una valutazione iniziale per identificare l’aiuto di cui hanno bisogno con questa attività della vita quotidiana. A seconda dei servizi e delle politiche locali, una serie di operatori sanitari e sociali adeguatamente formati può effettuare la valutazione, inclusi infermieri, assistenti sanitari e volontari. In alcune aree i podologi valutano tutti i nuovi residenti della casa di cura mentre in altri, gli operatori sanitari o sociali effettuano una valutazione telefonica o i clienti vengono visti di persona, nelle loro case o in una clinica (Age Concern, 2007).

Dopo che un individuo è stato valutato, l’assistenza può essere fornita da:

  • Podologi;
  • Assistenti per la cura del piede, che fanno parte del team di podologia (DH, 2009);
  • Personale sanitario e sociale formato;
  • Una combinazione di questi.

Age Concern (2007) raccomanda che il personale nelle case di cura e negli ospedali, e coloro che forniscono assistenza nelle case delle persone, dovrebbero essere in grado di fornire la cura di base del piede, come il taglio delle unghie, e capire quando indirizzare i clienti per un trattamento specialistico.

Guida alla cura del piede

Il DH (2009) descrive la cura del piede come segue:

  • Taglio dell’unghia del piede;
  • Cura della pelle;
  • Calzature consigli;
  • Prevenzione consigli;
  • Segnalazione a podologi e altri operatori sanitari.

Essenziali di assistenza

Certe pratiche devono essere seguite al fine di fornire essenziali per la cura del piede, tra cui:

  • Idealmente, i piedi devono essere lavati ogni giorno;
  • Essi devono essere ben secchi, in particolare tra le dita;
  • Talco in polvere non deve essere usato sui piedi come questo può intasare la pelle e causare attrito tra le dita dei piedi;
  • Calzini o calze dovrebbero essere cambiati ogni giorno;
  • crema Idratante deve essere applicato ogni giorno, evitando la zona tra le dita dei piedi, che può diventare troppo umido e split;
  • Le calzature devono essere riviste per assicurare sia la sicurezza che la stabilità dell’individuo;
  • I pazienti devono essere incoraggiati a indossare scarpe comode, ben aderenti e di supporto piuttosto che pantofole (Woodrow et al, 2005) (Riquadro 3).

Riquadro 3. Calzature consigli

  • Alcune calzature, può aumentare il rischio di scivolamenti, inciampi e cadute, come pantofole, scarpe con i tacchi o senza battistrada, e mal montaggio scarpe
  • le persone Anziane devono essere avvertiti circa l’importanza di indossare bene-montaggio scarpe per ridurre il rischio di cadute
  • Scarpe può aiutare con walking e camminata se hanno:
    • schienale alto per sostenere la caviglia
    • Un duro, antiscivolo suola
    • Tacchi che sono meno di un pollice alto
  • Specialista di scarpe, come quelle con chiusura a Velcro, deve essere considerata, in particolare per piedi gonfi

Fonte: Age UK (2013)

Taglio le unghie dei piedi

Attrezzature necessarie per il taglio delle unghie dei piedi include tagliaunghie e una lima per le unghie. Per prevenire l’infezione incrociata tutti i pazienti dovrebbero avere la propria attrezzatura (Woodrow et al, 2005), proprio come avrebbero il proprio spazzolino da denti. L’apparecchiatura deve essere pulita con detergente e asciugata dopo l’uso. Pratica punti sono:

  • le Unghie sono meglio tagliare dopo un bagno quando le unghie sono un po ‘ più morbida e più facile da tagliare;
  • Utilizzare un paio di tagliaunghie per tagliare dritto (non tagliare le unghie troppo corte o tagliare i lati);
  • Delicatamente file approssimative o bordi taglienti utilizzando una limetta per unghie, grande limetta per le unghie del piede o file.

Cura del piede per piacere

La cura del piede non è solo una parte delle esigenze quotidiane di igiene personale, ma può anche essere un’esperienza piacevole. Per le persone con demenza avanzata, che sono state valutate come beneficiarie delle attività sensoriali (Pool, 2007), un foot spa e un delicato massaggio possono essere utili. Una casa di cura di Londra ha introdotto sessioni regolari di cura del piede come parte di un programma di attività strutturato, a volte con risultati inaspettati (Riquadro 4). Le singole stazioni termali del piede / ciotole di plastica dovrebbero essere fornite ed i piedi non dovrebbero essere inzuppati troppo a lungo per evitare seccare la pelle.

Riquadro 4. case study

Nayan Patel* ha 91 anni e vive in una casa di cura. Ha una demenza avanzata e si rifiuta di dormire a letto la notte, invece di passare tutta la notte in una poltrona. Di conseguenza le sue gambe sono edematose.

Un operatore di assistenza ha offerto al signor Patel una foot spa, in cui i suoi piedi sarebbero stati immersi in acqua tiepida e poi massaggiati con una crema idratante; ha accettato l’offerta e sembrava godersi l’esperienza. Il signor Patel era sufficientemente rilassato in seguito che quando l’operatore di assistenza gli suggerì di sdraiarsi sul letto, accettò e dormì fino all’ora di cena, poi andò a letto di nuovo dopo. Non solo godeva della spa, ma dormiva bene anche a letto, mentre l’edema della parte inferiore delle gambe migliorava.

Sebbene ciò non sia avvenuto regolarmente, è chiaro che Patel ha associato il massaggio ai piedi a qualcosa di buono ed è sempre stato desideroso di partecipare.

* Il nome del paziente è stato modificato

Referral specialistico

I referral devono essere indirizzati a podologi, medici generici o farmacisti (per la revisione dei farmaci) se i pazienti hanno:

  • complicazioni Mediche che mettere i piedi a rischio, come il diabete con malattia vascolare periferica, significativa malattia arteriosa periferica senza diabete, deformità dolorose a causa di artrite reumatoide o condizioni neurologiche come l’ictus e il morbo di Parkinson (Society of Chiropodists e Podologi, 2010);
  • Farmaci che compromettono la circolazione periferica e/o redditività di tessuto, come gli steroidi o farmaci anticoagulanti;
  • Lesioni dolorose del piede, comprese gravi deformità e unghie dei piedi eccessivamente ispessite e che causano dolore, impediscono la mobilità o costituiscono un rischio per la pelle circostante;
  • Una storia di ulcere del piede attuali o passate;
  • Qualsiasi cambiamento come l’insorgenza di dolore o infezione.

Persone con diabete

Si stima che il 15-20% delle persone con diabete svilupperà un’ulcera al piede nel corso della loro vita (DH, 2001; Frykberg et al, 1998). Una gestione efficace della malattia del piede nel diabete richiede un efficace lavoro multiprofessionale (Society of Chiropodists and Podiatrists, 2010) e gli infermieri sono ben posizionati per coordinare le cure richieste.

Il National Institute for Health and Care Excellence (2004) raccomanda un controllo annuale del piede e una valutazione del rischio per tutti i diabetici. Una valutazione di routine include l’identificazione:

  • Perdita di sensibilità e accumulo anomalo di calli;
  • Riduzione dell’afflusso di sangue arterioso al piede (assenza di impulsi del piede, segni di ischemia tissutale);
  • Deformità o problemi al piede che possono mettere a rischio il piede (deformità ossee, pelle secca, infezione fungina);
  • Altri fattori che mettono a rischio il piede (ridotta capacità di auto-cura, compromissione della funzionalità renale, scarso controllo del diabete, malattie cardiovascolari o cerebrovascolari) (Diabetes UK et al, 2011).

Diabetes UK (2013) suggerisce a tutti gli operatori sanitari che si prendono cura delle persone con diabete di:

  • Sapere come eseguire i controlli del piede;
  • Informare le persone del loro stato di rischio;
  • Sapere come fare riferimento in modo appropriato.

C’è una credenza comune che la cura del piede di tutti i pazienti con diabete dovrebbe essere intrapresa da podologi. Tuttavia, se la valutazione iniziale mostra che i loro piedi non hanno ulcere o lesioni e il loro diabete è ben controllato, assistenti adeguatamente addestrati possono fornire la cura del piede, soggetti a politiche e procedure locali, e facendo riferimento al team di cura del piede diabetico quando necessario. I pazienti con diabete che hanno un rischio aumentato devono avere una valutazione di esperti effettuata da professionisti sanitari con esperienza specialistica nella gestione del piede nel diabete. Infermieri registrati dovrebbero sapere a chi fare riferimento e dovrebbe garantire un rinvio tempestivo è fatto e risposta data.

Conclusione

C’è una notevole confusione sul fatto che gli infermieri possano fornire cure essenziali per i piedi come il taglio dell’unghia del piede. La cura del piede fa parte delle routine di igiene quotidiana di un individuo e gli infermieri hanno un ruolo importante nel garantire che i pazienti lo ricevano.

I pazienti con diabete hanno bisogno di una valutazione iniziale del rischio, ma se il loro diabete è ben controllato e non hanno complicazioni al piede, la cura può essere fornita da professionisti non specializzati che hanno la formazione appropriata.

punti Chiave

  • Molte persone anziane sono in grado di provvedere al proprio piede
  • Più di tre quarti si pensa di avere problemi ai piedi, e circa un terzo sono in grado di tagliare loro le unghie dei piedi
  • Buona cura del piede può avere un effetto positivo sulla salute generale e benessere
  • Age Concern (ora Age UK) raccomanda che l’assistenza sociale e sanitaria del personale sono in grado di fornire di base per la cura del piede e sapere quando fare riferimento a specialisti
  • i Pazienti devono avere la loro propria tagliaunghie e propria nail file
Age Concern (2007) Piedi per scopo? La campagna per migliorare la cura del piede per le persone anziane. Età Preoccupazione Inghilterra. Londra: Età Preoccupazione Inghilterra.
Età UK (2013) Miglior piede in avanti. Prenditi cura dei tuoi piedi e riduci il rischio di cadere. tinyurl.com/footwearChoice
Campbell JA (2006) Caratteristiche della salute del piede delle persone anziane a “basso rischio”: un’analisi dei componenti principali delle misure di salute del piede.Il piede; 16: 1, 44-50.
Department of Health (2001) National Service Framework for Diabetes: Standards.
Dipartimento della Salute (2009) Footcare.
Diabete UK (2013) Mettere i piedi al primo posto: Diabetes UK Posizione sulla prevenzione amputazioni e migliorare la cura del piede per le persone con diabete. Londra: DUK.
Diabetes UK et al (2011) Mettere i piedi al primo posto: quadro nazionale delle competenze minime. Il quadro nazionale competenze minime per la messa in servizio di assistenza ai piedi Servies per le persone con diabete. Londra: DUK.
Dunn JE et al (2004) Prevalenza delle condizioni del piede e della caviglia in un campione di comunità multietnica di adulti più anziani. American Journal of Epidemiology; 159: 5, 491-498.
Frykberg RG et al (1998) Ruolo della neuropatia e delle alte pressioni del piede nell’ulcerazione del piede diabetico. Cura del diabete; 21: 10, 1054-1055.
Harvey I et al (1997) Morbilità del piede ed esposizione alla pedicure: studio basato sulla popolazione. Il BMJ; 315: 7115, 1054-1055.
National Institute for Health and Care Excellence (2004) Diabete di tipo 2 Problemi ai piedi: prevenzione e gestione dei problemi ai piedi.
Scelte NHS (2013) 10 consigli sulla cura del piede.
Pool J (2007) The Pool Activity Level (PAL) Instrument for Occupational Profiling: A Practical Resource for Carers of People with Cognitive Impairment. Londra: Jessica Kingsley Publishers.
Society of Chiropodists and Podiatrists (2010) Una guida ai benefici della podologia per la cura del paziente. Londra: SCP.
Woodrow P et al (2005) Cura del piede per le persone anziane non diabetiche. Infermieristica Anziani; 17: 8, 31-32.

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