高齢者のための足の評価とケア

足のケアは、移動性の問題や社会的孤立を防ぐことができます;それは介護の重要な部分です,特に高齢の患者のために,誰が自分の足の世話をするこ

要約

フットケアに関する看護とヘルスケアの文献は、主に糖尿病を持っている人々に焦点を当てています。 健康と社会ケアの専門家は、もはや日常生活のこの活動を行うために管理することはできませんが、糖尿病を持っていない患者にフットケアを提供 この記事では、患者がもはや自分の足の世話をすることができなくなる理由を説明し、足の問題、評価、ケアに関する医療専門家の指導を行い、専門家の

引用:Soliman A,Brogan M(2014)高齢者の足の評価とケア。 看護タイムズ;110:50,12-15.

著者:Alison SolimanはCentral London Community Healthcare TrustのNamasteプロジェクトリーダーであり、Mark Broganは独立した足病医である。

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はじめに

足の問題は、特に移動性と日常生活の活動を行う能力を損なう場合、健康と幸福の多くの側面に悪影響を及ぼす可能性があります。 バランスと可動性における足の重要な役割は、複雑な構造(ボックス1)を持っていることを意味し、さまざまな問題の危険にさらされます。 したがって、足の健康を維持することは、一般的な健康と幸福にプラスの効果をもたらす可能性があります(Woodrow et al、2005)。

ボックス1. 人間の足の構造

  • 各足には26の骨と100以上の靭帯が含まれています
  • 足には体内のすべての骨の四分の一以上が含まれています
  • 足の皮膚には7,000以上の神経終末があります
  • 各足には125,000以上の汗腺があります–体内の他の場所よりも多く
  • 足は毎日約250mlの汗を生成します

ソース: NHSの選択肢(2013)

患者の足の世話は、全体的な介護の一部であり、医療専門家に患者の懸念やニーズを議論するために一対一の時間を提供することによって、患者との治療関係を確立する機会を与えます。

優れたフットケアには、以下のようなさまざまな利点があります(Department of Health、2009;Age Concern、2007)。:

  • 痛みを減らす-痛みを伴う足はバランスと機能能力を損なう可能性があります;
  • 移動性と身体活動の増加-足の問題は、高齢者の歩行困難の主な原因である;
  • 自尊心の増加;
  • レジャーや文化活動への社会的接触と参加の増加;
  • 旅行や転倒のリスクの減少-足の痛みは、人々が緩い履物を着用する原因となり、転倒に寄与する可能性がある。

足の問題はすべての年齢層で発生する可能性がありますが、その有病率は年齢とともに増加します。 高齢者の80%が足の問題を抱えていると推定されています(Harvey et al、1997); このような問題のいくつかはかなり一般的です(ボックス2)が、末梢動脈疾患などの深刻な足の問題の有病率は年齢とともに増加します(Campbell、2006)。

ボックス2。 高齢者の一般的な足の問題

  • 硬化または内向きの爪を含む足の爪障害
  • 重複するつま先などのつま先の変形
  • トウモロコシおよびカルス
  • バニオン
  • 真菌感染症

いくつかの年齢に関連する足の問題は、それ自体では、比較的マイナーに見えるかもしれません; しかし、無人の場合、このような問題は、より深刻な問題につながる可能性があります。 例えば、高齢者の31%は、自分の足の爪を切ることができません。:

  • は関節炎のため爪切りを扱うことができない;
  • は曲がるとめまいを感じるような状態を持っている;
  • は視覚障害を持っている;
  • は切るには厚すぎる爪を持っている(Age Concern,2007)。

この本質的なタスクを自分で実行できない人は、悪影響の発生を防ぐために定期的な評価と注意が必要です。

一般的な足の問題の範囲は、老化プロセスのさまざまな側面に関連しています。

皮膚

老化した皮膚は乾燥して非弾性になる傾向があり、骨や軟部組織を保護するために重要な基礎となる脂肪組織が失われ、結果として痛みを伴うカルス(図1)が発生する可能性が高い。 減らされた血の流れと関連付けられる乾燥により皮は皮が壊れていれば悪い循環は伝染の高い危険をもたらすかもしれないが苦痛な割れ目に終って、裂けるかもしれません。

足の爪は厚くなり、年齢とともに硬く脆くなり、切断することが困難になることがあります。 不適切な履物からの連続的な圧力はまた、より極端な爪の変形を引き起こす可能性があります。 爪が長すぎたり肥厚したりすると、隣接するつま先の皮膚に損傷を与える可能性があります。

爪の成長(図2)は、爪が皮膚に成長すると起こり、痛み、腫れ、発赤、感染を引き起こす可能性があります。 彼らはによって引き起こされる可能性があります:

  • 爪が短すぎる;
  • 爪がまっすぐに切断されていることを確認できない;
  • 爪に損傷を与える;
  • タイトな靴。

形状

足の幅と長さは、多くの場合、年齢とともに増加し、さらに、足は日中浮腫で膨潤することがあります(Woodrow et al、2005)。 関節炎、遺伝性変形および以前の外傷はまた、足の形状を変化させる可能性がある。 Bunionsと不格好なつま先は、トウモロコシ(図3)とカルスが発達する圧力サイトにつながる可能性があります(カイロプラクティックと足病医の社会、2010)。

腱板は、足の親指の付け根にある関節の骨の変形であり、足の親指が内側を指すようになる可能性があります(図4)。 トウモロコシやカルスは、過度の圧力や靴の擦れによって引き起こされる足の硬い皮膚の領域です。 トウモロコシは、通常、小さく、円形です。 ハードトウモロコシは、足の最もでこぼこの部分に開発する傾向があり、柔らかいトウモロコシは、汗がそれらを湿った保つつま先の間に開発します。 カルスはより広く、より少なく定義されて、頻繁にフィートの球のようなほとんどの重量を、取る区域で成長する。

感染症

水虫などの皮膚の真菌感染症は、剥離、発赤、かゆみ、灼熱感、時には水疱や傷を引き起こす(図5)-高齢者に共通しています。 それは足の爪に広がり、つま先の間に亀裂や浸軟を引き起こす可能性があります(Dunn et al、2004)。

爪の真菌感染症は、微細な真菌が爪に侵入したときに発生し、厚く変色し脆い爪になります(図6)。

足の評価

高齢者が自分の足のケアを管理できなくなった場合、この日常生活の活動に必要な助けを特定するためには、最初の評価が必要です。 地域のサービスや政策に応じて、適切に訓練された保健および社会ケアワーカーの範囲は、看護師、ヘルスケアアシスタントやボランティアを含む、評価を実 いくつかの地域では、足病医はすべての新しい老人ホームの住民を評価し、他の地域では、健康または社会ケアの専門家が電話評価を行うか、またはクライ

個人が評価された後、ケアは以下によって提供される可能性があります:

  • 足病医;
  • 足病治療チーム(DH)の一員であるフットケアアシスタント, 2009);
  • これらの組み合わせ。

Age Concern(2007)は、ケアホームや病院のスタッフ、および人々の自宅でケアを提供するスタッフが、爪の切断などの基本的なフットケアを提供し、専門的な治療のためにクライアントをいつ紹介すべきかを理解できるようにすることを推奨しています。

フットケアの手引き

DH(2009)は、フットケアを以下のように説明しています:

  • 足の爪の切断;
  • スキンケア;
  • 履物のアドバイス;
  • 予防のアドバイス;
  • 足病医および他の医療専門家への道標。

エッセンシャルケア

以下を含む、エッセンシャルフットケアを提供するためには、特定の慣行に従う必要があります:

  • 理想的には、足は毎日洗わなければならない;
  • 彼らはよく乾燥する必要があります,特につま先の間;
  • タルカムパウダーは、これは皮膚を詰まらせ、つま先の間の摩擦を引き起こす可能性があるため、足に使用すべきではありません;
  • 靴下やストッキングは毎日変更する必要があります;
  • 保湿クリームは、毎日適用する必要があります,足の間の領域を避けます,あまりにも湿ったと分割することができます;
  • 履物は、個人の安全性と安定性の両方を保証するために見直されるべきであり、
  • 患者は、スリッパではなく、快適でフィット感のある支持靴を着用すべきである(Woodrow et al,2005)(Box3)。

ボックス3. 履物のアドバイス

  • スリッパ、ハイヒールやトレッドのない靴、ひどくフィットする靴など、スリップ、旅行、転倒のリスクを高めることができます
  • 高齢者は、転倒のリスクを軽減するためにフィットする靴を着用することの重要性について助言する必要があります
  • 靴は、歩行や歩行に役立ちます。:
    • 足首をサポートするハイバック
    • ハードで滑りにくいソール
    • ヒールの高さが1インチ未満
  • 特に腫れている足のために、ベルクロ留め具を持つもののような専門の靴を考慮する必要があります

出典:Age UK(2013)

足の爪を切る

足の爪を切るために必要な機器には、爪切りと爪やすりが含まれています。 交差感染を防ぐためには、すべての患者は自分の歯ブラシを持っているのと同じように、自分の機器を持っている必要があります(Woodrow et al、2005)。 装置は洗剤ときれいになり、使用の後で乾燥するべきです。 練習ポイントは次のとおりです:

  • 足の爪は、爪がやや柔らかく、カットしやすいときにお風呂の後にカットするのが最善です。
  • 爪切りを使用してまっすぐにカットします(爪が短すぎたり、側面をカットしたりしないでください)。
  • 爪やすり、大きなエメリーボード、またはフットファイルを使用して、荒いまたは鋭いエッジを静かにファイルします。

喜びのためのフットケア

フットケアは、毎日の個人衛生のニーズの一部であるだけでなく、楽しい経験になることができます。 感覚活動(プール、2007)の恩恵を受けていると評価されている高度な認知症を持つ人々のために、足のスパと穏やかなマッサージが有益であり得る。 ロンドンの老人ホームでは、構造化された活動プログラムの一環として定期的なフットケアセッションを導入し、時には予期しない結果が出た(ボックス4)。 個々のフィートの鉱泉/プラスチックボールは提供されるべきでフィートは皮を乾燥することを避けるには余りにも長い間浸されるべきではないです。

ボックス4。 ケーススタディ

Nayan Patel*は91歳で老人ホームに住んでいます。 彼は認知症を進行し、代わりに肘掛け椅子で一晩中過ごす、夜にベッドで寝ることを拒否しています。 その結果、彼の下肢は浮腫性である。

ケアワーカーはパテルさんに足を温水に浸して保湿クリームでマッサージするフットスパを提供し、オファーを受け入れ、経験を楽しんでいるようだった。 パテル氏は、介護労働者は、彼が彼のベッドの上に横たわって提案したとき、彼は同意し、夕食の時間まで眠った後、その後再びベッドに行ったことを、その後十分にリラックスしていました。 彼はスパを楽しんだだけでなく、ベッドでもよく寝ましたが、下肢の浮腫は改善しました。

これは定期的には起こらなかったが、パテル氏は足のマッサージを何か良いものに関連付け、常に参加することに熱心であったことは明らかである。

*患者の名前が変更されました

専門医紹介

患者が持っている場合は、足病医、GPs、または薬剤師(投薬レビューのため)に紹介する必要があります:

  • 末梢血管疾患を伴う糖尿病、糖尿病のない重大な末梢動脈疾患、関節リウマチによる痛みを伴う変形、脳卒中やパーキンソン病などの神経学的, 2010);
  • ステロイドまたは抗凝固剤のような周辺循環やティッシュの実行可能性を、妥協する薬物;
  • 重度の変形や足の爪を含む痛みを伴う足の病変は、過度に肥厚して痛みを引き起こし、可動性を妨げるか、周囲の皮膚へのリスクである。
  • 現在または過去の足の潰瘍の病歴。
  • 痛みの発症や感染などの変化。

糖尿病患者

糖尿病患者の15-20%が生涯に足潰瘍を発症すると推定されている(DH、2001;Frykberg et al、1998)。 糖尿病における足の病気の効果的な管理には、効果的なマルチ専門的な作業が必要です(カイロプラクティックと足病医の社会、2010)、看護師は必要なケアを調整するために十分に配置されています。

国立健康-ケア-エクセレンス研究所(2004年)は、糖尿病のすべての人に毎年足のチェックとリスク評価を推奨しています。 定期的な評価には、:

  • 感覚の喪失およびカルスの異常な蓄積;
  • 足への動脈血供給の減少(足パルスなし、組織虚血の徴候);
  • 足を危険にさらす可能性のある変形または足の問題(骨の変形、乾燥肌、真菌感染);
  • 足を危険にさらすその他の要因(セルフケア能力の低下、腎機能障害、糖尿病コントロールの不良、心血管または脳血管疾患)(Diabetes UK et al、2011)。

糖尿病英国(2013)は、糖尿病を持つ人々を世話するすべての医療専門家がすべきであることを示唆しています:

  • 足のチェックを行う方法を知っている;
  • 人々に彼らのリスク状況を知らせる;
  • 適切に参照する方法を知っている。

すべての糖尿病患者のフットケアは足病医が行うべきであるという共通の信念があります。 しかし、最初の評価で足に潰瘍や病変がなく、糖尿病が十分に管理されていることが示されている場合、適切に訓練された介護者は、地元の方針と手順 リスクが高い糖尿病患者は、糖尿病の足の管理における専門家の経験を持つ医療専門家によって行われた専門家の評価を受けなければならない。 登録看護師は、参照する人に知っている必要があり、タイムリーな紹介が行われ、応答が与えられていることを確認する必要があります。

結論

看護師が足の爪の切断などの不可欠なフットケアを提供できるかどうかについてはかなりの混乱があります。 足のケアは、個々の毎日の衛生ルーチンの一部であり、看護師は、患者がそれを受け取ることを確保する上で重要な役割を持っています。

糖尿病患者は初期リスク評価を必要とするが、糖尿病が十分に管理されており、足の合併症がない場合は、適切な訓練を受けた専門家以外の専門家

キーポイント

  • 多くの高齢者は、自分の足の世話をすることができません
  • 四分の三以上が足の問題を抱えていると考えられており、約三分の一が自分の足の爪を切ることができません
  • 良いフットケアは、全体的な健康と幸福にプラスの効果をもたらすことができます
  • 年齢の懸念(now age uk)は、健康と社会ケアのスタッフが基本的なフットケアを提供し、専門家
  • 患者に自分の爪切りと自分の爪やすりを持っている必要があります
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