간질 탈장에 이차적 인 소장 폐쇄:복강경 접근

추상

간질 탈장은 드문 실체입니다. 그들 대부분은 이미징 연구에 우연히 검출된다. 우리는 오픈 절개 탈장 복구의 다섯 번째 수술 후 날에 간질 탈장에 보조 복부 장 폐쇄의 경우를 제시한다. 복강경 검사는 진단을 확인하고 새로운 개복술을 피하는 정확한 치료로 이어졌습니다. 이 경우 임상 및 코네티컷 스캔 결과를 기반으로 한 신속한 수술 결정은 만족스러운 결과를 가진 미니 침습적 접근법을 허용했습니다.

1. 소개

간질 탈장은 탈장 내용물이 복벽의 층 사이에 위치하며 일반적으로 선천적 결함과 관련이있는 것입니다. 그것은 서혜부 탈장의 변이로 1661 년에 바르 톨린에 의해 첫째로 기술되었습니다. 탈장의 이 모형은 희소하,작은 창자 방해의 복부 고통 그리고 의혹을 가진 환자의 조정에서 쉽게 간과될 수 있습니다. 우리는 복 강경 접근에 의해 치료 수술 후 간 질 성 탈장에 보조 장 폐쇄의 경우를 보고 합니다.

2. 사례 보고서

49 세의 여성이 큰 복부 절개 탈장 수리를 위해 입원했습니다. 2013),자궁내막암에 대한 양측 난관-난소절제술을 이용한 자궁절제술(2014),최근 복잡하지 않은 절개 탈장에 이차적이지만 삶의 질을 변화시키는 통증에 대한 상담. 심장 및 폐 기능에 대한 수술 전 평가가 적합했습니다. 열린 복부 절개 탈장 복구는 전두엽 절개를 통해 수행되었으며 폴리 프로필렌 메쉬는 서브 레이 방식으로 사용되었습니다. 폴리 프로필렌 메쉬는 리브-스토파 절차에서와 같이 후방 직근 근육 외피와 직근 복부 근육 사이의 평면에 배치되었습니다. 그녀는 수술 후 첫 날에 퇴원했습니다. 다섯 번째 수술 후 날에 그녀는 메스꺼움과 구토로 복부 통증을 증가시키기 위해 재 입원했습니다. 전산화 단층 촬영(코네티컷)스캔은 직근 복부 근육 외피의 후부 층에 결함을 밝혀 냈으며,공장 루프는 후방 외피와 메쉬 사이의 틈을 통과하여 직근 복부 근육에 고정되었습니다(그림 1). 외과 적 치료가 결정되었고 복강경 접근법이 동일한 수술 팀에 의해 수행되었습니다. 소장 루프는 복벽 층 사이에서 시각화되었습니다(그림 2). 주의 부드러운 견인 기동 시작 하 고 실행 하 고 무사 하 게 소장의 완전 한 감소 후 우리는 직근 칼집의 후부 층에 두 개의 결함을 관찰,의 직경 3 과 4 센티미터. 간질 공간(폴리 프로필렌 메쉬와 직근 복부 근육의 후방 시스 사이)올바른 메쉬 고정을 확인하는 것이 탐구되었습니다. 분리 된 후방 칼집을 흡수성 태커로 복벽에 고정시켜 이중 크라운 기술로 결함의 테두리를 보강했습니다(그림 3). 마지막으로,내장 유착을 줄이기 위해 노출 된 메쉬를 덮기 위해 더 큰 망을 재배치했습니다. 수술 후 과정은 사건이 있었고 환자는 수술 후 두 번째 날에 퇴원했습니다. 6 개월 추적 관찰에서 재발의 징후가 없었다.

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그림 1
정맥 주사 및 구강 조영술로 전산화 단층 촬영. (에이)축보기. 정수리 층 사이에 작은 창자 루프가있는 후 직근 외피(화살표)의 결함. ()직근 복부 근육. 배꼽. (비)시상보기는 소장 폐쇄와 일치하는 근위 장 루프의 팽창을 보여줍니다.

그림 2
간질 탈장의 복강경보기. 소장 루프는 폴리프로필렌 메쉬와 직근 복부 근육(램)사이의 간질 공간 내부 및 후 직근 칼집(후 직근)아래에 있습니다.

그림 3
흡수 가능한 태커로 후방 시스 고정 후 덮개가없는 메쉬. 결함이 측정되었습니다.

3. 토론

감금 된 탈장은 드문 일이 아니며,지난 10 년 동안 응급 복부 탈장 수리에서 최대 19%의 발생률이 발표되었습니다. 더하여,이 케이스는 복잡하지 않은 탈장과 비교된 증가한 사망률 및 사망이 있다는 사실을 주어 도전적입니다. 복 강경 접근 선택한 환자에서 작은 창 자 방해 관리에서 인기를 얻고 있다. 그것은 보다 적게 침략적인 방법에 있는 적당한 처리를 대부분의 경우에 달성하는 열린 접근 및 가능성과 비교된 복부 구멍의 더 나은 전망을 제안합니다. 이와 반대로,정책 입안에 지연은 표시되어 있 팽창한 창자 반복이 정확한 진단 및 처리를 제외한다 고 주어진 이 접근을 싫어할 수 있었다.

간질 탈장의 빈도가 낮다는 점을 감안할 때,대부분은 영상 연구 또는 수술 탐사 중에 우연히 진단됩니다. 그러나,이 희귀 한 개체에 대한 최고의 진단 연구로 간주됩니다. 이 경우 코네티컷 검사 결과 간질 탈장을 의심하게되었고 복강경 검사로 진단이 확인되었습니다.

후방 직근 시스 탈장으로 알려진 또 다른 드문 개체가 명확하게 정의되지는 않았지만 문헌에서보고되었습니다. 이 유형의 탈장은 1937 년 로페즈의 첫 번째 보고서 이후 몇 번 설명되었습니다. 그것은 50 년의 평균을 가진 여자에서 더 빈번합니다. 그들 대부분은 외상 후 또는 수술 후 중 하나입니다,하지만 아무도 절개 복부 탈장 복구의 수술 후 기간에 설명되지 않았습니다. 우리의 경우 우리는 새로운 가상 공간이 개방 수술 중에 생성 되었기 때문에 용어 간질 탈장을 사용하는 것을 선호(정지 절차)메쉬를 배치하는,이는 아마도 후 직근 칼집의 급성 눈물로 인해 탈장 내용에 의해 점령되었다. 반대로,후 직근 칼집 탈장은 만성적 인 것으로 보입니다.

전반적으로,간질 탈장에 관한 과학 문헌은 거의 없으며 수술 후 간질 탈장에 관한 문헌은 훨씬 적습니다. 직근 복부 근육과 복막의 후방 칼집의 폐쇄는 일반적으로 긴장이 없지만,우리는 이러한 층의 작은 눈물이 절개 탈장 복구 후 자주있을 수 있지만 대부분은 사건이 코스를 가지고 있다고 생각합니다. 따라서,우리는 수술 후 기간 동안 복 부 벽 긴장의 증가 이러한 얇은 층을 찢 고 작은 창 자 방해로 이어지는 간 질 성 공간을 생성 수 공제.

환자 동반 질환은 복강 내 압력 증가 및 조직 약화의 잠재적 원인이 될 수 있습니다. 비만은 절개 탈장 후 재발 및 합병증의 주요 위험 요소라는 것은 잘 알려져 있습니다. 최근 연구는 절개 탈장 부피/복막 부피 비율(다나카 지수)<20%를 긴장없는 근막 폐쇄에 대한 예측 인자로 설명했습니다. 우리의 경우 수술 전 코네티컷 스캔에서 9%의 비율이 관찰되었습니다. 또한,우리 환자는 절개 탈장 복구 수술 전에 간 이식 때문에 면역 억제제(라파 마이신 및 코르티코 스테로이드)로 치료 받았습니다. 일부 저자는 라파 마이신이 섬유 아세포를 손상시키고 혈관 신생을 억제한다고 설명합니다. 따라서 상처 치유에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다.

마지막으로,이전의 개방 절개 수리 환자에서 복강경 접근 후 탈장 재발의 영향은 알려져 있지 않다. 그러나 복강경 검사는 급성 간질 탈장의 정확한 진단으로 이어질 것입니다. 복강경 검사 중에 우리는 복벽 층 사이에 장 루프가 갇혀있는 직장 복부 근육 외피의 후부 층에서 두 가지 결함을 관찰했습니다. 이 접근법은 새로운 후천성 개복술과 메쉬 분리 또는 교체의 필요성을 피했습니다(그림 4).

그림 4
복강경 수술 후 수술 후보기.

4. 결론

간질 탈장은 드문 개체이며 절개 탈장 복구 후 더욱 특이합니다. 그것은 쉽게 오진 될 수 있으며,코네티컷 스캔은 최고의 진단 연구입니다. 이 실재물은 복벽 수술을 받고 수술 후 기간 도중 장 방해를 개발하는 환자에서 고려되어야 합니다. 복강경 접근법은 새로운 복강경 절제술과 잠재적 인 합병증을 피하는 정확한 진단과 치료를 허용합니다.

이해 상충

저자는 이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없다고 선언한다.

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