노인에 대한 발 평가 및 관리

발 관리는 이동성 문제와 사회적 고립을 방지 할 수 있습니다;그것은 간호의 중요한 부분이다,특히 노인 환자에 대한,누가 자신의 발에 대한 관심을하지 못할 수 있습니다

개요

간호 및 건강 관리 발 관리에 관한 문헌은 주로 당뇨병이있는 사람들에게 초점을 맞추고 있습니다. 건강 및 사회 복지 전문가가 더 이상 일상 생활의이 활동을 수행 할 수 없지만 당뇨병이없는 환자에게 발 관리를 제공해야하는 명확성이 부족합니다. 이 기사는 왜 환자가 더 이상 자신의 발을 돌볼 수 없는지 설명하고 건강 전문가에게 발 문제,평가 및 관리에 대한 지침을 제공하고 환자에게 전문가의 조언을 구하는 것이 적절한시기에 조언하는 것을 목표로합니다.

표창장:솔리 A,브 M(2014 년)발 평가 및 관리를 위해 있습니다. 간호 시간;110:50,12-15.

저자:앨리슨 솔리만은 런던 센트럴 커뮤니티 헬스케어 신탁의 나마스테 프로젝트 책임자입니다.

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소개

발 문제는 건강과 복지의 여러 측면에 부정적인 영향을 미칠 수 있으며,특히 일상 생활 활동을 수행하는 이동성과 능력을 손상시키는 경우 특히 그렇습니다. 균형과 이동성에서 발의 중요한 역할은 다양한 문제의 위험에 처하는 복잡한 구조(상자 1)를 가지고 있음을 의미합니다. 따라서 발 건강을 유지하는 것은 일반적인 건강과 복지에 긍정적 인 영향을 줄 수 있습니다(우드로 외,2005).

상자 1. 인간의 발의 구조

  • 각 발에는 26 개의 뼈와 100 개 이상의 인대가 포함되어 있습니다.
  • 발에는 신체의 모든 뼈의 1/4 이상이 포함되어 있습니다.
  • 발의 피부에는 7,000 개 이상의 신경 종말이 있습니다.
  • 각 발에 125,000 개 이상의 땀샘이 있습니다.
  • 발 생산 약 250 미리리터 땀 매일

소스: 보 건국 선택(2013)

환자의 발을 돌보는 것은 전체적인 간호의 일부이며 건강 전문가에게 환자의 우려와 요구를 논의하기 위해 일대일 시간을 제공함으로써 환자와 치료 관계를 구축 할 수있는 기회를 제공합니다.

좋은 발 관리는 다음을 포함하여 다양한 혜택(보건부,2009;연령 우려,2007)을 가질 수 있습니다:

  • 통증 감소-고통스러운 발은 균형과 기능적 능력을 손상시킬 수 있습니다.;
  • 이동성 및 신체 활동 증가-발 문제는 노인의 보행 어려움의 주요 원인이며,
  • 자존감 증가,
  • 사회적 접촉 및 여가 및 문화 활동 참여 증가,
  • 여행 및 낙상 위험 감소-발 통증은 사람들이 느슨한 신발을 착용하게하여 낙상에 기여할 수 있습니다.

모든 연령대에서 발 문제가 발생할 수 있지만 유병률은 연령에 따라 증가합니다. 그것은 것으로 추정된다 80%노인의 발 문제가(하비 외,1997); 이러한 문제 중 일부는 상당히 흔하지만(상자 2)말초 동맥 질환과 같은 심각한 발 문제의 유병률은 연령에 따라 증가합니다(캠벨,2006).

상자 2. 노인의 일반적인 발 문제

  • 경화 또는 내향성 손톱을 포함한 발톱 장애
  • 겹치는 발가락과 같은 발가락 기형
  • 옥수수와 굳은 살
  • 건막 류
  • 곰팡이 감염

일부 연령 관련 발 문제는 그 자체로 비교적 사소한 것처럼 보일 수 있습니다; 그러나 무인 경우 이러한 문제가 더 심각한 문제로 이어질 수 있습니다. 예를 들어,노인의 31%는 자신의 발톱을자를 수 없기 때문에:

  • 관절염으로 인해 손톱깎이를 다룰 수 없다.
  • 구부리면 어지러움을 느끼게 하는 병태가 있다.
  • 시각장애가 있다.
  • 발톱이 너무 두꺼워서자를 수 없다(연령 우려,2007).

이러한 필수 과제를 스스로 수행 할 수없는 사람들은 부작용이 발생하지 않도록 정기적 인 평가와 관리가 필요합니다.

일반적인 발 문제의 범위는 노화 과정의 다른 측면과 관련이 있습니다.

피부

노화 된 피부는 건조하고 비탄성이되는 경향이 있으며,뼈와 연조직을 보호하는 데 중요한 기본 지방 조직이 손실됩니다. 감소된 혈류량과 연관되는 건고는 피부가 부서지는 경우에 빈약한 순환은 감염의 고위험으로 이끌어 내는 수 있는 그러나,피부가 고통스러운 균열의 결과로 나누는 원인이 될 수 있습니다.

손톱

발톱은 나이가 들면서 두꺼워지고 딱딱하고 부서지기 쉽기 때문에 자르기가 어렵습니다. 부적절한 신발로 인한 지속적인 압력은 또한 더 극단적 인 손톱 변형을 유발할 수 있습니다. 너무 길거나 두꺼워지는 손톱은 인접한 발가락의 피부를 손상시킬 수 있습니다.

내향성 발톱(그림 2)은 손톱이 피부로 자랄 때 발생하며 통증,부기,발적 및 감염을 유발할 수 있습니다. 그들은 다음에 의해 발생할 수 있습니다:

  • 너무 짧은 손톱을 절단;
  • 손톱이 똑바로 가로 질러 절단 보장하기 위해 실패;
  • 손톱에 부상;
  • 꽉 신발.

모양

발의 폭과 길이는 종종 나이에 따라 증가하며,또한 발은 하루 동안 부종으로 팽창 할 수 있습니다(우드로 외,2005). 관절염,유전 된 기형 및 이전의 외상은 또한 발의 모양을 변화시킬 수 있습니다. 건막 류와 기형 발가락은 옥수수(그림 3)와 굳은 살이 생기는 압력 부위로 이어질 수 있습니다(카이로 포 디스트 및 발병 전문의 학회,2010).

건막 류 는 엄지 발가락의 기저부에서 관절의 뼈 기형이며,엄지 발가락이 안쪽으로 향하게 할 수 있습니다(그림 4). 옥수수와 굳은 살은 과도한 압력 또는 신발 마찰로 인한 발의 단단한 피부 부위입니다. 옥수수는 일반적으로 작고 원형입니다. 단단한 옥수수는 발의 가장 울퉁불퉁 한 부분에 발달하는 경향이 있으며 부드러운 옥수수는 땀이 촉촉하게 유지되는 발가락 사이에 발달합니다. 굳은 살은 더 넓고 덜 잘 정의되어 있으며 종종 발의 공과 같이 가장 많은 체중을 차지하는 부위에서 발생합니다.

감염

벗겨짐,발적,가려움증,화상,때로는 물집과 염증을 유발하는 무좀과 같은 피부의 곰팡이 감염은 노인들에게 흔합니다(그림 5). 그것은 발톱에 퍼지고 발가락 사이 균열 또는 침용을 일으키는 원인이 될 수 있습니다(던 외 알,2004).

곰팡이 손톱 감염은 미세한 곰팡이가 휴식을 통해 손톱에 들어갈 때 발생하며 두껍고 변색되고 부서지기 쉬운 손톱을 초래합니다(그림 6).

발 평가

노인들이 더 이상 자신의 발 관리를 관리 할 수 없을 때,일상 생활 활동에 필요한 도움을 식별하기 위해 초기 평가가 필요합니다. 지역 서비스 및 정책에 따라 간호사,의료 보조원 및 자원 봉사자를 포함하여 적절하게 훈련 된 보건 및 사회 복지 종사자가 평가를 수행 할 수 있습니다. 일부 지역에서는 족부 전문의가 모든 새로운 요양원 거주자를 평가하는 반면 다른 지역에서는 건강 또는 사회 복지 전문가가 전화 평가를 수행하거나 고객이 자신의 가정이나 클리닉(연령 우려,2007)에서 직접 볼 수 있습니다.

개인이 평가 된 후 다음에 의해 치료가 제공 될 수 있습니다:

  • 발병 전문의;
  • 발 치료 팀의 일원 인 발 관리 보조원, 2009);
  • 훈련 된 건강 및 사회 복지 직원;
  • 이들의 조합.

연령 우려(2007)는 요양원 및 병원의 직원 및 사람들의 집에서 치료를 제공하는 직원이 손톱 절단과 같은 기본적인 발 관리를 제공하고 전문 치료를 위해 고객을 언제 참조해야하는지 이해할 수 있어야한다고 권장합니다.발 관리 가이드

발 관리 가이드

발 관리 가이드

:

  • 발톱 절단;
  • 피부 관리;
  • 신발 조언;
  • 예방 조언;
  • 족부 전문의 및 기타 건강 전문가에게 푯말.

필수 치료

다음과 같은 필수 발 관리를 제공하기 위해 특정 관행을 따라야합니다:

  • 이상적으로,발은 매일 세척해야한다;
  • 그들은 특히 발가락 사이에 잘 건조해야한다;
  • 활석 가루는이 피부를 방해하고 발가락 사이의 마찰을 일으킬 수 있으므로 발에 사용해서는 안된다;
  • 양말이나 스타킹은 매일 변경해야합니다;
  • 보습 크림은 너무 촉촉하고 분할 될 수있는 발가락 사이의 영역을 피하고,매일 적용되어야한다.;
  • 신발은 개인의 안전과 안정성을 모두 보장하기 위해 검토되어야한다;
  • 환자는 슬리퍼(우드로 외,2005)(상자 3)보다는 편안하고 잘 맞고지지하는 신발을 착용하도록 권장되어야한다.

상자 3. 신발류 조언

  • 일부 신발은 슬리퍼,하이힐이 있거나 트레드가없는 신발,심하게 맞는 신발과 같은 미끄러짐,여행 및 낙상의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
  • 노인들은 낙상의 위험을 줄이기 위해 잘 맞는 신발을 신는 것의 중요성에 대해 조언해야합니다.
  • 신발은 걷기와 보행에 도움이 될 수 있습니다.:
    • 발목을 지탱하는 하이 백
    • 단단하고 미끄럼 방지 솔
    • 높이가 1 인치 미만인 힐
  • 벨크로 고정 장치와 같은 전문 신발은 특히 부어 오른 발에 대해 고려해야합니다.

출처:나이 영국(2013)

발톱 절단

발톱 절단에 필요한 장비에는 손톱깎이와 네일 파일이 포함됩니다. 교차 감염을 방지하기 위해 모든 환자는 자신의 칫솔을 가지고있는 것처럼 자신의 장비(우드로 외,2005)가 있어야합니다. 장비는 세제로 청소하고 사용 후 말려야 합니다. 연습 포인트는 다음과 같습니다:

  • 손톱이 약간 부드럽고 쉽게 절단 할 때 발톱은 목욕 후 가장 잘 자릅니다.
  • 한 쌍의 손톱깎이를 사용하여 똑바로 자릅니다(손톱을 너무 짧게 자르거나 측면을 자르지 마십시오).
  • 네일 파일,큰 에머리 보드 또는 발 파일을 사용하여 거칠거나 날카로운 모서리를 부드럽게 자릅니다.

쾌락을 위한 발 관리

발 관리는 일상적인 개인 위생 요구의 일부일 뿐만 아니라 즐거운 경험이 될 수 있습니다. 감각 활동(수영장,2007)의 혜택으로 평가 된 고급 치매 환자의 경우 발 스파와 부드러운 마사지가 도움이 될 수 있습니다. 런던 요양원은 구조화 된 활동 프로그램의 일환으로 정기적 인 발 관리 세션을 도입했으며 때로는 예기치 않은 결과가 발생했습니다(상자 4). 개별 발 스파/플라스틱 그릇을 제공해야하며 발은 피부 건조를 피하기 위해 너무 오래 담가 두어서는 안됩니다.

상자 4. 사례 연구

나얀 파텔*은 91 세이며 요양원에 살고 있습니다. 그는 치매를 진행하고 밤에 침대에서 잠을 거부,대신 안락 의자에 밤새 지출. 그 결과 그의 낮은 다리는 부종입니다.

한 간호원이 파텔에게 발을 따뜻한 물속에 적신 후 보습 크림으로 마사지하는 발 스파를 제공했는데,그는 그 제안을 받아들이고 그 경험을 즐기는 것처럼 보였다. 씨 파텔은 의료 종사자가 제안 할 때 그는 자신의 침대에 누워 것을 나중에 충분히 편안했다,그는 동의하고 저녁 식사 시간까지 잤다,다음 나중에 다시 침대로 갔다. 그는 스파를 즐겼을뿐만 아니라 침대에서 잘 잤고 아래 다리의 부종이 개선되었습니다.

이 정기적으로 발생하지 않았지만,미스터 파텔은 좋은 무언가와 발 마사지를 연관 항상 참여 싶어했다 분명하다.

*환자의 이름이 변경되었습니다.

:

  • 말초 혈관 질환이있는 당뇨병,당뇨병이없는 심각한 말초 동맥 질환,류마티스 관절염으로 인한 고통스러운 기형 또는 뇌졸중 및 파킨슨 병과 같은 신경 학적 상태와 같은 발을 위험에 빠뜨리는 의학적 합병증(카이로 포디스트 및 족부 전문의 학회, 2010);
  • 스테로이드 또는 항응고제와 같은 말초 순환 및/또는 조직 생존력을 손상시키는 약물;
  • 지나치게 두꺼워지고 통증을 유발하는 심한 기형 및 발톱을 포함한 고통스러운 발 병변,이동성을 예방하거나 주변 피부에 대한 위험;
  • 현재 또는 과거의 발 궤양의 병력;
  • 통증의 발병 또는 감염과 같은 모든 변화.

당뇨병 환자

당뇨병 환자의 15-20%가 평생 동안 족부 궤양을 일으킬 것으로 추정된다. 당뇨병에서 발 질환을 효과적으로 관리하려면 효과적인 다중 전문 작업(카이로 포 디스트 및 발병 전문의 학회,2010)이 필요하며 간호사는 필요한 치료를 조정할 수 있습니다.

국립 보건 의료 우수 연구소(2004)는 당뇨병이있는 모든 사람들에게 연간 발 검사 및 위험 평가를 권장합니다. 일상적인 평가에는 식별이 포함됩니다:

  • 감각 상실 및 굳은 살의 비정상적인 축적;
  • 발에 대한 동맥혈 공급 감소(발 맥박 없음,조직 국소 빈혈의 징후);
  • 발을 위험에 빠뜨릴 수있는 기형 또는 발 문제(뼈 기형,건성 피부,곰팡이 감염);
  • 발을 위험에 빠뜨리는 기타 요인(자가 관리 능력 감소,신장 기능 장애,당뇨병 조절 불량,심혈관 또는 뇌 혈관 질환)(당뇨병 영국 외,2011).

당뇨병 영국(2013)은 당뇨병 환자를 돌보는 모든 건강 전문가가 다음을 수행해야합니다:

  • 발 검사를 수행하는 방법을 알고,
  • 위험 상태를 사람들에게 알려;
  • 적절하게 참조하는 방법을 알고.

모든 당뇨병 환자의 발 관리는 발병 전문의에 의해 수행되어야한다는 일반적인 믿음이 있습니다. 그러나,초기 평가 그들의 발에는 궤 양 또는 병 변 및 그들의 당뇨병은 잘 제어,적절 하 게 훈련 된 보호자 발 관리,로컬 정책 및 절차,그리고 필요한 경우 당뇨병 발 관리 팀을 참조 하 여 제공할 수 있습니다 보여줍니다. 위험이 증가한 당뇨병 환자는 당뇨병에 있는 발의 관리에 있는 전문 경험을 가진 건강 전문가에 의해 실행된 노련한 평가가 있어야 합니다. 등록 된 간호사를 참조 하는 사람에 게 알고 있어야 하 고 적절 한 추천을 확인 해야 하 고 주어진 응답.

결론

간호사가 발톱 절단과 같은 필수 발 관리를 제공 할 수 있는지에 대해 상당한 혼란이 있습니다. 발 관리는 개인의 일상 위생 루틴의 일부이며 간호사는 환자가 그것을받을 수 있도록하는 데 중요한 역할을합니다.

당뇨병 환자는 초기 위험 평가가 필요하지만 당뇨병이 잘 조절되고 발 합병증이 없으면 적절한 교육을받은 비 전문 전문가가 치료를 제공 할 수 있습니다.

주요 포인트

  • 많은 노인들은 자신의 발을 돌볼 수 없습니다
  • 4 분의 3 이상이 발에 문제가 있다고 생각되고 약 3 분의 1 이 자신의 발톱을자를 수 없습니다
  • 좋은 발 관리는 전반적인 건강과 복지에 긍정적 인 영향을 미칠 수 있습니다
  • 연령 우려(현재 나이 영국)보건 및 사회 복지 직원이 기본적인 발 관리를 제공 할 수 있으며 전문가에게 문의 할시기를 알 것을 권장합니다.
  • 환자는 자신의 손톱깎이와 자신의 손톱 파일이 있어야합니다.
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