사타구니 탈장의 위암 전이/스페인 수술

이사장:

사타구니 탈장의 신 생물 발생률은 매우 낮으며 그 수치는 0.07%에서 0.5%로 다양합니다. 15 케이스의 니콜슨 외 시리즈를 제외하고 1,기존 출판물의 나머지는 하나의 경우를 참조하십시오. 위암으로 인한 발생은 극히 드뭅니다.

우리는 왼쪽 사타구니 탈장의 탈장 낭에서 위암 및 전이 환자의 사례를 제시합니다.

왼쪽 서혜부 탈장의 개인 병력이있는 62 세의 남성으로 위암의 외과 적 치료를 위해 우리의 서비스를 언급했습니다. 지난 2 개월 동안 무력증,식욕 부진,메스꺼움,상복부 통증 및 체중 감소가보고되었습니다. 환자는 왼쪽 서혜부 탈장 크기가 성장하고 더 고통스러운 것을 3 개월 동안 발견했지만,교살의 에피소드없이. 신체 검사에서 투옥되고 환원 할 수없는 큰 왼쪽 사타구니 탈장이 나타났습니다. 복부 검사는 정상이었습니다. 테그에서,궤양성 틈새는 환원 가능한 양상을 가진 인위적 지역에서 관찰되었다.6 내시경 검사는 유문을 협착시키고 작은 곡률을 수축시켜 인위적 영역에서 위체까지 확장하여 전구 및 두 번째 십이지장 부분으로 전달하기가 어려운 궤양 성 종양 병변을 보여 주었다. 병변의 생검은 위 선암으로 보고되었습니다. 복부 전만증은 위 암종과 양립 할 수있는 위 내 병변을 보여 주었으며,주요 에피 플론이 두꺼워 질 수 있으며,내부 에피 플론을 가진 왼쪽 사타구니 탈장을 보였다. 분석 결과 높은 칼슘 19-9(126.5 유)를 보였다.

개복술을 시행하여 장막을 침범 한 항문 부위에서 위 종양이 관찰되어 유문 협착증,작은 곡률 부위의 림프절 병증,두 정자낭 물방울의 여러 복막 임플란트,여러 간 미세 전이 및 주요 에피 플론의 종양 침범을 유발했으며,이는 왼쪽 탈장 낭 내부에 고정되었습니다. 내강 내부의 탈장 함량을 줄이는 것이 불가능에 직면하여 왼쪽 사타구니 부위에 절개를 한 다음 거시적으로 종양 임플란트를 제시 한 에피 플론을 포함하는 큰 탈장 낭을 감상했습니다. 탈장 낭 벽에서도 여러 종양 임플란트가 관찰되었습니다. 정자와 고환은 탈장 낭에 부착 된 종양과 같은 플라스 트론을 형성했습니다. 탈장 낭 샘플을 채취하여 수술 후 선암으로보고했습니다. 이 후,탈장 낭 절제술,영향을받은 에피 플론 및 고환 절제술을 시행했습니다. 그 후,우리는 완화 목적으로 만 유문 협착증을 해결하기 위해 바시니 기술과 위장병 절제술에 따라 왼쪽 탈장을 연습했습니다. 조직 학적 연구에서 탈장 낭 침범이 확인되었습니다(그림 1). 1)및 선암으로 인한 고환. 수술 4 개월 후,환자는 종양 질환의 진행으로 인해 사망했습니다.

탈장낭에서 신 생물의 첫 번째 사례는 1749 년에 기술되었다. 탈장 사타구니 주머니의 전이성 병변은 극히 드뭅니다. 국제 문헌에서는 루비오 등에 의해 1995 년에 수행 된 광범위한 문헌 검토(1960-1994 년)에서 1992 년까지 사타구니 탈장에서 전이가 30 건이보고되었으며,어떤 위치(사타구니,대퇴 및 배꼽)의 탈장에서 131 개의 전이성 병변이 출판되었지만 위 선암으로 인한 것은 없습니다.1-4 1997 년,카게야나 등은 이전에 수술된 위암 환자에서 사타구니 코드 및 튜니카 베날리스의 전이를 기술하였다.5

종양과 탈장의 해부학 적 관계에 따라 현재 여전히 사용중인 레자르에 의한 탈장 낭 종양의 분류가 있습니다. 이 분류는 탈장 낭 종양을 안구 내,천골 및 안구 외로 나눕니다. 가장 흔한 다양성 인 안구 내 종양은 방광,결장 또는 맹장 맹장의 암 또는 에피 플론으로 전이 된 신 생물과 같이 탈장에 수감 된 1 차 장기 종양입니다. 천골 종양은 1 차 중피종 또는 복강 내 장기의 복막 전이와 같은 복막에 영향을 미치는 1 차 또는 2 차 악성 병변입니다. 안구 외 종양은 탈장 구멍을 통해 돌출하지만 탈장 낭에 영향을 미치지 않는 신 생물입니다 1. 우리의 경우는 탈장 낭 벽의 주변 전이와 탈장 내부의 전이성 에피 플론을 모두 나타 내기 때문에 안구 내 및 천골 내 다양성이 혼합되어 있습니다.

결장암은 사타구니 탈장 낭에서의 전이와 가장 빈번하게 관련된 원발 종양이며,1 은 연조직 및 중피 종양이 자주 뒤 따른다.난소,췌장,전립선,간,혈액학,원인 불명,방광,담도 등과 같은 여러 신 생물의 탈장 낭에서 2 개의 전이가 설명되었습니다.2-4.

매우 적은 수의 위암 및 탈장낭 전이 환자는 질병의 초기 단계에서 진단 된 사례의 증가로 인한 것일 수 있으므로 세포 박리를 선호하는 혈청 내 침범이 없으며 또한 이미 복막 암종 증으로 시작되는 더 공격적인 사례가 일반적으로 탈장이 빈번하지 않은 젊은 개인에서 진단되기 때문입니다.

원발 종양에서 박리 된 종양 세포의 중력 변위가 원인 일 수 있다고 믿어 지지만,탈장낭 자체의 전이가있는 경우이 질환의 생산 메커니즘은 현재 알려지지 않았다. 전이의 우리의 환자의 존재,사타구니 코드와 튜니 카 질에서 모두,외과 적 개입에서 시각화 할 수없는 지속적인 복막 질 덕트 때문일 수 있습니다 그 말했다 기관에 박리 된 세포의 통과를 허용,또는 직접 종양 침범에 의해 탈장 낭에서.

서혜부 탈장의 신 생물의 빈도가 낮음에도 불구하고,우리는 장 폐쇄의 징후가 아니라 헌법 증상 또는 복통을 동반하지 않는 경우 특히 갑자기 수감 된 장기 탈장을 나타내는 환자에서이 상태를 기억해야합니다. 이 엔티티의 가장 일반적인 표현 형태는 어려운 환원의 만져서 알 수있는 질량입니다 1. 니콜 슨 등 알 1 의 시리즈에서 환자 3 년의 평균 시간에 대 한 탈 장 캐리어 했다.

탈장 오리피스의 덩어리가 전술 한 기준을 충족 할 때,우리는 복벽의 종양,림프절 병증,혈종 등과 같은 다른 임상 실체와 감별 진단을 확립해야합니다.이를 위해 초음파,초음파,자기 공명 영상 및 초음파가 매우 유용 할 수 있습니다. 6

이 개체의 중요성은 이미 진행 단계에 있지만,탈장 이전에 그가 암 운반자라는 것을 모르는 환자에서 신 생물을 진단 할 수 있다는 사실에 있습니다. 우리의 경우,탈장은 우리가 그것을 알고 있었기 때문에 위암의 진단을 진행시키지 못했지만 종양의 실제 정도를 입증했습니다.

조직 학적으로 절제된 탈장 낭을 연구 할 필요성에 관한 논란이있다. 이 연구를 옹호하는 저자는 광범위한 복막 생검을 허용하면서 숨겨진 신 생물을 진단 할 수 있다고 주장합니다.4 반대로,선택된 조직 학적 연구의 추종자들은 비 지시 연구의 수익성이 매우 낮고 비용 편익 비율은 무시할 수 있다고 주장합니다.1,7 카산 외,일련의 1,020 헤르니아 낭 연구,발견 3 종양 및 이러한 경우 두 개의 주머니는 거시적으로 병리학 적이었다.7 현재의 추세는 조직학에 의해 거시적으로 의심스러운 것처럼 보이는 탈장 낭 만 연구하는 경향이 더 많은 것 같습니다.8

사타구니 탈장의 낭에서 전이성 종양의 발견은 진행된 종양 질환의 존재와 짧은 기대 수명을 의미합니다. 이 환자의 생존은 원발 종양의 위치 그리고 혈통에 달려 있습니다. 니콜슨 등은 그들의 시리즈에서 가장 높은 생존율을 가진 환자가 전립선의,난소암에 의해 영향을 받은 그들이고 또는 맹장 암 및 가장 낮은에 그들은 췌장암으로 진단된 그들이다 관찰합니다.1

우리는 인구의 평균 연령이 점진적으로 증가하고 있기 때문에 향후 몇 년 동안 이러한 유형의 전이가 증가 할 것으로 믿으며,이로 인해 복강 내 암으로 인한 종양 세포의 각질 제거 또는 인근 대장 종양의 감금에 의해 종양 탈장 종양이 관찰 될 수있는 장기 탈장을 가진 노인 환자의 증가로 이어진다.

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