Fotvurdering og omsorg for eldre mennesker

Fotpleie kan forhindre mobilitetsproblemer og sosial isolasjon; Det er en viktig del av sykepleie, spesielt for eldre pasienter, som kanskje ikke klarer å ta vare på sine egne føtter

Abstract

Sykepleie og helsevesen litteratur om fotpleie fokuserer hovedsakelig på personer som har diabetes. Det er mangel på klarhet om hvilke helse-og sosialfagfolk som skal gi fotpleie til pasienter som ikke lenger klarer å utføre denne aktiviteten i dagliglivet, men ikke har diabetes. Denne artikkelen forklarer hvorfor pasienter ikke lenger kan ta vare på sine egne føtter og har som mål å gi helsepersonell veiledning om fotproblemer, vurdering og omsorg, og gi råd om når det er hensiktsmessig å henvise pasienter til spesialistråd.

Sitat: Soliman A, Brogan M (2014) Fotvurdering og omsorg for eldre mennesker. Sykepleie Ganger; 110: 50, 12-15.

Forfattere: Alison Soliman Er Namaste Prosjektleder Ved Central London Community Healthcare Trust; Mark Brogan er en uavhengig podiater.

  • denne artikkelen er dobbeltblind fagfellevurdert
  • Rull ned for å lese artikkelen eller laste NED en utskriftsvennlig PDF med tabeller og figurer

Innledning

Fotproblemer kan ha en negativ innvirkning på mange aspekter av helse og velvære, spesielt hvis de kompromitterer mobilitet og evne til å gjennomføre daglige aktiviteter. Fotenes viktige rolle i balanse og mobilitet betyr at de har en kompleks struktur (Boks 1) som setter dem i fare for en rekke problemer. Opprettholde fothelsen kan derfor ha en positiv effekt på generell helse og velvære (Woodrow et al, 2005).

Boks 1. Struktur av den menneskelige foten

  • hver fot inneholder 26 bein og mer enn 100 leddbånd
  • Føtter inneholder mer enn en fjerdedel av alle bein i kroppen
  • huden på føttene har mer enn 7000 nerveender
  • Det er mer enn 125 000 svettekjertler på hver fot – mer enn det er noe annet sted i kroppen
  • føtter produserer ca 250 ml svette hver dag

kilde: NHS Choices (2013)

Å Ta vare på pasientens føtter er en del av holistisk sykepleie og gir helsepersonell en mulighet til å etablere et terapeutisk forhold til pasienten ved å tilby dem en-til-en-tid for å diskutere pasientens bekymringer og behov.

God fotpleie kan ha en rekke fordeler (Department Of Health, 2009; Age Concern, 2007), inkludert:

  • Redusere smerte-smertefulle føtter kan svekke balanse og funksjonsevne;
  • Økende mobilitet og fysisk aktivitet-fotproblemer er en viktig årsak til gangvansker hos eldre mennesker;
  • Økende selvtillit;
  • Økende sosial kontakt og deltakelse i fritids-og kulturaktiviteter;
  • Redusere risikoen for turer og fall – fotsmerter kan føre til at folk bruker løst fottøy, noe som kan bidra til fall.

mens fotproblemer kan oppstå i alle aldersgrupper, øker forekomsten med alderen. Det anslås at 80% av eldre mennesker har fotproblemer (Harvey et al, 1997); noen slike problemer er ganske vanlige (Boks 2), men forekomsten av alvorlige fotproblemer, som perifer arteriell sykdom, øker med alderen (Campbell, 2006).

Boks 2. Vanlige fotproblemer hos eldre

  • tånegleforstyrrelser inkludert herdede eller inngrodde negler
  • tådeformiteter som overlappende tær
  • Liktorn og hard hud
  • Bunions
  • Soppinfeksjoner

noen aldersrelaterte fotproblemer kan i seg selv virke relativt små; men hvis uovervåket slike problemer kan føre til mer alvorlige problemer. For eksempel er 31% av eldre ikke i stand til å kutte sine egne tånegler fordi de:

  • kan ikke lenger nå sine tånegler;
  • kan ikke håndtere negleklipper på grunn av leddgikt;
  • Har forhold som gjør dem svimmel hvis de bøyer seg;
  • har synshemming;
  • Har tånegler som har blitt for tykke til å kutte (Age Concern, 2007).

De som ikke klarer å utføre denne viktige oppgaven for seg selv, trenger regelmessig vurdering og omsorg for å forhindre at bivirkninger oppstår.

en rekke vanlige fotproblemer er knyttet til ulike aspekter av aldringsprosessen.

Hud

Aldrende hud har en tendens til å bli tørr og uelastisk, med tap av det underliggende fettvevet som er viktig for å beskytte bein og bløtvev; som en konsekvens er det mer sannsynlig at smertefulle calluses (Fig 1) oppstår. Tørrhet som er forbundet med redusert blodstrøm kan føre til at huden splittes, noe som resulterer i smertefulle sprekker, mens dårlig sirkulasjon kan føre til høyere infeksjonsrisiko hvis huden er ødelagt.

Negler

Tåneglene kan tykne og bli harde og sprø med alderen, noe som gjør det vanskelig å kutte dem. Kontinuerlig trykk fra upassende fottøy kan også forårsake mer ekstrem negledeformitet. Negler som blir for lange eller fortykkede kan skade huden på tilstøtende tær.

Ingrowing tånegler (Fig 2) oppstår når en spiker vokser inn i huden, og kan forårsake smerte, hevelse, rødhet og infeksjon. De kan være forårsaket av:

  • Kutte negler for kort;
  • Unnlater Å sikre negler er kuttet rett over;
  • skade på neglen;
  • Tette sko.

Form

fotbredde og lengde øker ofte med alderen; i tillegg kan føttene svulme med ødem i løpet av dagen(Woodrow et al, 2005). Leddgikt, arvelige deformiteter og tidligere traumer kan også føre til at føttene endrer form. Bunions og misdannede tær kan føre til trykksteder hvor korn (Figur 3) og calluses utvikler seg (Society of Chiropodists and Podiatrists, 2010).

en bunion er en benaktig deformitet av leddet ved foten av storetåen; det kan føre til at storetåen peker innover(Fig 4). Corns og calluses er områder med hard hud på føttene forårsaket av overdreven trykk eller sko gnidning. Liktorn er vanligvis små og sirkulære. Hard liktorn har en tendens til å utvikle seg på bumpiest deler av foten og myke liktorn utvikle mellom tærne der svette holder dem fuktig. Calluses er bredere og mindre veldefinerte, og utvikler seg ofte på områder som tar mest vekt, for eksempel fotkulen.

Infeksjon

Soppinfeksjon i huden, som fotsfot – som forårsaker peeling, rødhet, kløe, brennende og noen ganger blærer og sår (Figur 5) – er vanlig hos eldre mennesker. Det kan spre seg til tåneglene og forårsake sprekker eller maserasjon mellom tærne(Dunn et al, 2004).

Soppspikerinfeksjoner oppstår når mikroskopiske sopp kommer inn i neglen gjennom en pause; de resulterer i tykke, misfargede og sprø negler (Fig 6).

fotvurdering

når eldre mennesker ikke lenger kan styre sin egen fotpleie, er det nødvendig med en innledende vurdering for å identifisere hvilken hjelp de trenger med denne daglige aktiviteten. Avhengig av lokale tjenester og politikk, kan en rekke passende utdannede helse-og sosialhjelpsarbeidere utføre vurderingen, inkludert sykepleiere, helsepersonell og frivillige. I noen områder vurderer podiater alle nye sykehjemsbeboere, mens i andre utfører helsepersonell en telefonvurdering eller klienter blir sett personlig, enten i eget hjem eller på klinikk (Age Concern, 2007).

etter at en person har blitt vurdert, kan omsorg gis av:

  • Podiatrists;
  • Fotpleie assistenter, som er en del av podiatry teamet (DH, 2009);
  • Utdannet helse-og sosialhjelpspersonell;
  • en kombinasjon av disse.

Age Concern (2007) anbefaler at ansatte i sykehjem og sykehus, og de som gir omsorg i folks egne hjem, skal kunne gi grunnleggende fotpleie, for eksempel negleklipping, og forstå når man skal henvise klienter til spesialistbehandling.

Guide til fotpleie

DH (2009) beskriver fotpleie som følgende:

  • tånegl skjæring;
  • Hudpleie;
  • Fottøy råd;
  • Forebygging råd;
  • Skilting til fotpleie og annet helsepersonell.

Essensiell pleie

Visse praksiser bør følges For å gi viktig fotpleie, inkludert:

  • Ideelt sett bør føttene vaskes hver dag;
  • De bør tørkes godt, spesielt mellom tærne;
  • Talkumpulver bør ikke brukes på føttene, da Dette kan tette huden og forårsake friksjon mellom tærne;
  • Sokker eller strømper bør skiftes hver dag;
  • Fuktighetskrem bør påføres hver dag, unngå området mellom tærne, som kan bli for fuktig og splittet.;
  • Fottøy bør gjennomgås for å sikre både sikkerhet og stabilitet for den enkelte;
  • Pasienter bør oppfordres til å bruke komfortable, veltilpassede og støttende sko i stedet for tøfler (Woodrow et al, 2005) (Boks 3).

Boks 3. Fottøy råd

  • noen fottøy kan øke risikoen for skli, turer og faller, for eksempel tøfler, sko med høye hæler eller uten slitebane, og dårlig passende sko
  • Eldre mennesker bør informeres om viktigheten av å bruke godt sittende sko for å redusere risikoen for fall
  • Sko kan hjelpe med å gå og gå hvis de har:
    • en høy rygg for å støtte ankelen
    • en hard, sklisikker såle
    • Hæler som er mindre enn en tomme høy
  • Spesialsko, som De med Borrelås, bør vurderes, spesielt for føtter som er hovne

Kilde: Age UK (2013)

Cutting tåneglene

Utstyr som er nødvendig for å kutte tåneglene inkluderer spiker clippers og en neglefil. For å forhindre kryssinfeksjon bør alle pasienter ha eget utstyr (Woodrow et al, 2005), akkurat som de ville ha sin egen tannbørste. Utstyret skal rengjøres med vaskemiddel og tørkes etter bruk. Praksis poeng inkluderer:

  • Tåneglene er best kuttet etter et bad når neglene er litt mykere og lettere å kutte;
  • Bruk et par negleklipper til å kutte rett over (ikke kutt neglene for kort eller kutt ned sidene);
  • forsiktig fil bort noen grove eller skarpe kanter ved hjelp av en neglelag, stor emery bord eller fotfil.

Fotpleie for nytelse

Fotpleie er ikke bare en del av daglige personlige hygienebehov, Men kan også være en hyggelig opplevelse. For personer med avansert demens, som har blitt vurdert som nytte av sensoriske aktiviteter (Pool, 2007), kan et fotspa og mild massasje være gunstig. Et Sykehjem i London introduserte regelmessige fotpleie økter som en del av et strukturert aktivitetsprogram, noen ganger med uventede resultater (Boks 4). Individuelle fotspa / plastskåler bør gis, og føttene bør ikke bli gjennomvåt for lenge for å unngå å tørke huden.

Boks 4. case study

Nayan Patel * er 91 år gammel og bor på sykehjem. Han har avansert demens og nekter å sove i sengen om natten, i stedet tilbringe hele natten i en lenestol. Som et resultat er hans underben oedematøse.

en omsorgsarbeider tilbød Patel et fotspa, hvor føttene hans ville bli gjennomvåt i varmt vann og deretter massert med fuktighetsgivende krem; han aksepterte tilbudet og syntes å nyte opplevelsen. Mr Patel var tilstrekkelig avslappet etterpå at når omsorgsarbeider foreslo han lå på sengen, han avtalt og sov til kveldsmat tid, deretter gikk til sengs igjen etterpå. Han likte ikke bare spaet, men sov også godt i sengen, mens ødemet i underbenene forbedret seg.

selv om dette ikke skjedde regelmessig, er Det klart At Mr Patel assosierte fotmassasje med noe godt og var alltid opptatt av å delta.

* pasientens navn er endret

spesialist henvisning

Henvisninger bør gjøres til fotpleie, Fastleger, eller farmasøyter (for medisinering gjennomgang) hvis pasientene har:

  • Medisinske komplikasjoner som setter føttene i fare, for eksempel diabetes med perifer vaskulær sykdom, signifikant perifer arteriell sykdom uten diabetes, smertefull deformitet på grunn av revmatoid artritt eller nevrologiske forhold som slag og Parkinsons sykdom (Society Of Chiropodists og Podiatrists, 2010);
  • Medisiner som kompromitterer perifer sirkulasjon og / eller vevs levedyktighet, som steroider eller antikoagulantia;
  • Smertefulle fotlesjoner, inkludert alvorlige deformiteter og tånegler som er for fortykkede og forårsaker smerte, forhindrer mobilitet eller er en risiko for omgivende hud;
  • en historie med nåværende eller tidligere fotsår;
  • eventuelle endringer som utbrudd av smerte eller infeksjon.

personer med diabetes

det er anslått at 15-20% av personer med diabetes vil utvikle et fotsår i livet (DH, 2001; Frykberg et al, 1998). Effektiv behandling av fotsykdom i diabetes krever effektiv multiprofessional arbeid (Society Of Chiropodists and Podiatrists, 2010), og sykepleiere er godt plassert for å koordinere den omsorg som kreves.

Nasjonalt Institutt For Helse Og Omsorg Excellence (2004) anbefaler en årlig fotkontroll og risikovurdering for alle med diabetes. En rutinemessig vurdering inkluderer identifisering:

  • tap av følelse og unormal oppbygging av calluses;
  • Reduksjon i arteriell blodtilførsel til foten (ingen fotpulser, tegn på vevsiskemi);
  • Deformiteter eller fotproblemer som kan sette foten i fare (bend deformiteter, tørr hud, soppinfeksjon);
  • andre faktorer som setter foten i fare (redusert kapasitet for egenomsorg, nedsatt nyrefunksjon, dårlig diabeteskontroll, kardiovaskulær eller cerebrovaskulær sykdom) (Diabetes UK ET al, 2011).

Diabetes UK (2013) foreslår at alle helsepersonell som bryr seg om personer med diabetes bør:

  • utføre fotkontroller;
  • Informere folk om deres risikostatus;
  • Vet hvordan de skal referere riktig.

det er en felles oppfatning at fotpleie av alle pasienter med diabetes bør foretas av fotpleie. Men hvis den første vurderingen viser at føttene ikke har noen sår eller lesjoner, og deres diabetes er godt kontrollert, kan passende utdannede omsorgspersoner gi fotpleie, underlagt lokale retningslinjer og prosedyrer, og henvise til diabetisk fotpleie når det er nødvendig. Pasienter med diabetes som har økt risiko må ha en ekspertvurdering utført av helsepersonell med spesialerfaring i behandling av foten i diabetes. Sykepleiere bør vite hvem du skal henvise og bør sikre en betimelig henvisning er gjort og svar gitt.

Konklusjon

det er betydelig forvirring om sykepleiere kan gi viktig fotpleie som tånegl skjæring. Fotpleie er en del av en persons daglige hygiene rutiner og sykepleiere har en viktig rolle i å sikre pasienter får det.

pasienter med diabetes trenger en innledende risikovurdering, men hvis deres diabetes er godt kontrollert og de har ingen fot komplikasjoner, kan omsorg leveres av ikke-spesialist fagfolk som har riktig opplæring.

Nøkkelpunkter

  • Mange eldre mennesker er ikke i stand til å ta vare på sine egne føtter
  • Mer enn tre fjerdedeler antas å ha fotproblemer og om lag en tredjedel er ikke i stand til å kutte sine egne tånegler
  • God fotpleie kan ha en positiv effekt på generell helse og velvære
  • alder uk) anbefaler at helsepersonell er i stand til å gi grunnleggende fotpleie og Vet når man skal henvise til spesialister
  • pasienter Bør ha egne negleklipper og egen neglefil
Alder Bekymring (2007) Feet For Purpose? Kampanjen For Å Forbedre Fotpleie For Eldre Mennesker. Alder Bekymring England. London: Alder Bekymring England.
Alder UK (2013) Beste Fot Fremover. Ta Vare På Føttene dine og Reduser Risikoen for Å Falle. tinyurl.com/footwearChoice
Campbell JA (2006) Kjennetegn ved fothelsen til» lavrisiko » eldre mennesker: en hovedkomponentanalyse av fothelsetiltak.Foten; 16: 1, 44-50.
Helsedepartementet (2001) Nasjonalt Tjenesterammeverk For Diabetes: Standarder.
Helsedepartementet (2009) Fotpleie.
Diabetes UK (2013) Setter Føttene Først: Diabetes UK Posisjon På Å Forebygge Amputasjoner og Bedre Fotpleie For Personer Med Diabetes. London: DUK.
Diabetes UK ET al (2011) Putting Feet First: National Minimum Skills Framework. Det Nasjonale Minimumskompetanserammeverket for Igangsetting Av Fotpleie For Personer Med Diabetes. London: DUK.
Dunn JE et al (2004) Utbredelse av fot – og ankelforhold i et multietnisk samfunnsprøve av eldre voksne. American Journal Of Epidemiology; 159: 5, 491-498.
Fryberg RG et al (1998) rolle av nevropati og høyt fottrykk i diabetisk fotsår. Diabetes Omsorg; 21: 10, 1054-1055.
Harvey i et al (1997) Fotmorbiditet og eksponering for fotpleie: populasjonsbasert studie. BMJ; 315: 7115, 1054-1055.
Nasjonalt Institutt For Helse Og Omsorg Excellence (2004) Type 2 Diabetes Fotproblemer: Forebygging og Behandling Av Fotproblemer.
NHS Choices (2013) 10 tips om Fotpleie.
Pool J (2007) Pool Activity Level (PAL) Instrument For Yrkesprofilering: En Praktisk Ressurs For Omsorgspersoner av Personer Med Kognitiv Svekkelse. Jessica Kingsley Publishers (Engelsk).
Society Of Fotterapeuter og Fotterapeuter (2010) En Guide Til Fordelene Med Fotterapeuter Til Pasientbehandling. London: SCP.
Woodrow P et al (2005) Fotpleie for ikke-diabetiske eldre mennesker. Sykepleie Eldre Mennesker; 17: 8, 31-32.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.