Ocena stopy i opieka nad osobami starszymi

pielęgnacja stóp może zapobiegać problemom ruchowym i izolacji społecznej; jest to kluczowy element opieki pielęgniarskiej, szczególnie dla starszych pacjentów, którzy mogą nie być w stanie dbać o własne stopy

Abstract

Literatura na temat pielęgnacji stóp skupia się głównie na osobach chorych na cukrzycę. Brak jest jasności co do tego, którzy pracownicy służby zdrowia i opieki społecznej powinni zapewnić opiekę nad stopami pacjentom, którzy nie mogą już wykonywać tej codziennej czynności, ale nie mają cukrzycy. Ten artykuł wyjaśnia, dlaczego pacjenci mogą nie być już w stanie dbać o własne stopy i ma na celu zapewnienie pracownikom służby zdrowia wskazówek dotyczących problemów z stopami, oceny i opieki, a także doradza im, kiedy należy skierować pacjentów do specjalistycznej porady.

cytat: Soliman a, Brogan m (2014) Ocena stóp i opieka nad osobami starszymi. Czasy Pielęgniarstwa; 110: 50, 12-15.

autorzy: Alison Soliman jest liderem projektu Namaste w Central London Community Healthcare Trust; Mark Brogan jest niezależnym podiatrą.

  • Ten artykuł został podwójnie ślepo zweryfikowany
  • przewiń w dół, aby przeczytać artykuł lub pobrać Przyjazny do druku plik PDF zawierający wszelkie tabele i rysunki

wprowadzenie

problemy ze stopami mogą mieć negatywny wpływ na wiele aspektów zdrowia i dobrego samopoczucia, zwłaszcza jeśli zagrażają mobilności i zdolności do podejmowania codziennych czynności. Ważna rola stóp w równowadze i mobilności oznacza, że mają one złożoną strukturę (Ramka 1), która naraża je na szereg problemów. Utrzymanie zdrowia stóp może zatem mieć pozytywny wpływ na ogólny stan zdrowia i samopoczucie (Woodrow et al, 2005).

rubryka 1. Budowa stopy ludzkiej

  • każda stopa zawiera 26 kości i ponad 100 więzadeł
  • stopy zawierają ponad jedną czwartą wszystkich kości w ciele
  • skóra na stopach ma ponad 7000 zakończeń nerwowych
  • na każdej stopie znajduje się ponad 125 000 gruczołów potowych – więcej niż gdziekolwiek indziej w obrębie stopy. ciało
  • stopy wytwarzają około 250 ml potu każdego dnia

źródło: NHS Choices (2013)

dbanie o stopy pacjentów jest częścią holistycznej opieki pielęgniarskiej i daje pracownikom służby zdrowia możliwość nawiązania relacji terapeutycznej z pacjentem, oferując im indywidualny czas na omówienie obaw i potrzeb pacjentów.

dobra pielęgnacja stóp może mieć szereg korzyści (Departament Zdrowia, 2009; problem wieku, 2007), w tym:

  • zmniejszenie bólu-bolesne stopy mogą zaburzać równowagę i zdolności funkcjonalne;
  • zwiększenie mobilności i aktywności fizycznej – problemy ze stopami są główną przyczyną trudności w chodzeniu u osób starszych;
  • zwiększenie poczucia własnej wartości;
  • zwiększenie kontaktów społecznych i udziału w zajęciach rekreacyjnych i kulturalnych;
  • zmniejszenie ryzyka potknięć i upadków-ból stóp może powodować noszenie luźnego obuwia, co może przyczyniać się do upadków.

chociaż problemy ze stopami mogą wystąpić we wszystkich grupach wiekowych, ich częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem. Szacuje się, że 80% osób starszych ma problemy ze stopami (Harvey i wsp., 1997); niektóre takie problemy są dość powszechne (Ramka 2), ale częstość występowania poważnych problemów ze stopami, takich jak choroba tętnic obwodowych, wzrasta wraz z wiekiem (Campbell, 2006).

Ramka 2. Częste problemy ze stopami u osób starszych

  • choroby paznokci stóp, w tym stwardnienie lub wrastanie paznokci
  • deformacje palców, takie jak nakładające się palce
  • odciski i odciski
  • haluksy
  • zakażenia grzybicze

niektóre związane z wiekiem problemy ze stopami mogą same w sobie wydawać się stosunkowo niewielkie; jednak, ale jeśli nienadzorowane takie problemy mogą prowadzić do poważniejszych problemów. Na przykład 31% osób starszych nie jest w stanie obcinać własnych paznokci u nóg, ponieważ:

  • nie są w stanie obsługiwać obcinaczy do Paznokci z powodu zapalenia stawów;
  • mają warunki, które powodują zawroty głowy, jeśli zginają się;
  • mają zaburzenia widzenia;
  • mają paznokcie, które stały się zbyt grube, aby je przeciąć (Age Concern, 2007).

ci, którzy nie są w stanie wykonać tego istotnego zadania dla siebie, potrzebują regularnej oceny i opieki, aby zapobiec wystąpieniu niepożądanych skutków.

wiele typowych problemów ze stopami wiąże się z różnymi aspektami procesu starzenia.

Skóra

starzejąca się skóra ma tendencję do wysuszania się i nieelastyczności, z utratą leżącej u jej podstaw tkanki tłuszczowej, która jest ważna dla ochrony kości i tkanek miękkich; w konsekwencji bardziej prawdopodobne jest wystąpienie bolesnych modzeli (ryc. Suchość związana ze zmniejszonym przepływem krwi może powodować rozdwojenie się skóry, powodując bolesne pęknięcia, podczas gdy słabe krążenie może prowadzić do większego ryzyka infekcji, jeśli skóra jest uszkodzona.

paznokcie

paznokcie u stóp mogą z wiekiem zagęścić się i stać się twarde i kruche, co utrudnia ich cięcie. Ciągły nacisk ze strony niewłaściwego obuwia może również powodować bardziej ekstremalne deformacje paznokci. Paznokcie, które stają się zbyt długie lub pogrubione mogą uszkodzić skórę na sąsiednich palcach.

Wrastające paznokcie (ryc. 2) występują, gdy paznokieć wrasta w skórę i mogą powodować ból, obrzęk, zaczerwienienie i infekcję. Mogą być spowodowane przez:

  • obcinanie paznokci za krótkie;

kształt

szerokość i długość stopy często zwiększają się wraz z wiekiem; ponadto stopy mogą puchnąć z obrzękiem w ciągu dnia (Woodrow et al, 2005). Zapalenie stawów, dziedziczne deformacje i poprzedni uraz może również spowodować stopy do zmiany kształtu. Haluksy i zniekształcone palce mogą prowadzić do miejsc nacisku, w których rozwijają się odciski (ryc. 3) i modzele (Society of Chiropodists and Podiatrists, 2010).

haluks jest kostną deformacją stawu u podstawy dużego palca; może prowadzić do dużego palca skierowanego do wewnątrz (ryc. 4). Odciski i modzele to obszary twardej skóry na stopach spowodowane nadmiernym naciskiem lub pocieraniem butów. Odciski są zwykle małe i okrągłe. Twarde odciski zwykle rozwijają się na najbardziej wyboistych częściach stopy, a miękkie odciski rozwijają się między palcami, gdzie pot utrzymuje je wilgotne. Modzele są szersze i mniej dobrze zdefiniowane i często rozwijają się na obszarach, które przyjmują największą wagę, takich jak piłka stopy.

zakażenie

grzybica skóry, taka jak stopa sportowca – która powoduje łuszczenie się, zaczerwienienie, swędzenie, pieczenie, a czasami pęcherze i owrzodzenia (ryc. Może rozprzestrzeniać się na paznokcie i powodować pęknięcia lub macerację między palcami (Dunn et al, 2004).

zakażenia grzybicze paznokci występują, gdy mikroskopijne grzyby dostają się do paznokcia przez pęknięcie; powodują grube, odbarwione i łamliwe paznokcie (ryc. 6).

ocena stopy

gdy osoby starsze nie mogą już samodzielnie zarządzać pielęgnacją stóp, wymagana jest wstępna ocena, aby określić, jakiej pomocy potrzebują w tej codziennej aktywności. W zależności od lokalnych usług i polityk ocenę może przeprowadzić szereg odpowiednio przeszkolonych pracowników służby zdrowia i opieki społecznej, w tym pielęgniarki, asystenci opieki zdrowotnej i wolontariusze. W niektórych obszarach podiatrzy oceniają wszystkich nowych mieszkańców domów opieki, podczas gdy w innych pracownicy służby zdrowia lub opieki społecznej przeprowadzają ocenę telefoniczną lub klienci są widziani osobiście, we własnych domach lub w klinice (Age Concern, 2007).

po ocenie osoby opiekę może zapewnić:

  • Podiatrzy;
  • asystenci pielęgnacji stóp, którzy są częścią zespołu podiatrów (DH, 2009);
  • przeszkolonych pracowników służby zdrowia i opieki społecznej;
  • .

Age Concern (2007) zaleca, aby personel w domach opieki i szpitalach oraz osoby świadczące opiekę we własnych domach były w stanie zapewnić podstawową pielęgnację stóp, taką jak cięcie paznokci, i zrozumieć, kiedy skierować klientów na specjalistyczne leczenie.

Przewodnik po pielęgnacji stóp

DH (2009) opisuje pielęgnację stóp jako następującą:

  • obcinanie paznokci;
  • pielęgnacja skóry;
  • Porady dotyczące obuwia;
  • Porady dotyczące profilaktyki;
  • wskazówki dla podiatrów i innych pracowników służby zdrowia.

Essential care

należy przestrzegać pewnych praktyk w celu zapewnienia niezbędnej pielęgnacji stóp, w tym:

  • idealnie, stopy powinny być myte codziennie;
  • powinny być dobrze wysuszone, zwłaszcza między palcami;
  • talku w proszku nie należy stosować na stopy, ponieważ może to zatkać skórę i spowodować tarcie między palcami;
  • skarpety lub pończochy powinny być zmieniane codziennie;
  • krem nawilżający powinien być stosowany codziennie, unikając obszaru między palcami, który może stać się zbyt wilgotny i podzielony;
  • Obuwie należy poddać przeglądowi w celu zapewnienia zarówno bezpieczeństwa, jak i stabilności danej osoby;
  • pacjentów należy zachęcać do noszenia wygodnych, dobrze dopasowanych i podtrzymujących butów, a nie pantofli (Woodrow i wsp., 2005) (Ramka 3).

rubryka 3. Porady dotyczące obuwia

  • niektóre obuwie może zwiększać ryzyko poślizgnięć, potknięć i upadków, takie jak pantofle, buty na wysokich obcasach lub bez bieżnika oraz źle dopasowane buty
  • osoby starsze powinny być poinformowane o znaczeniu noszenia dobrze dopasowanych butów, aby zmniejszyć ryzyko upadków
  • buty mogą pomóc w chodzeniu i chodie, jeśli mają:
    • wysokie plecy do podparcia kostki
    • twarda, antypoślizgowa podeszwa
    • obcasy o wysokości mniejszej niż jeden cal
  • należy wziąć pod uwagę buty specjalistyczne, takie jak te z zapięciem na rzep, szczególnie dla stóp, które są spuchnięte

źródło: Age UK (2013)

obcinanie paznokci

wyposażenie niezbędne do obcinania paznokci obejmuje obcinacz do paznokci i Pilnik do paznokci. Aby zapobiec zakażeniu krzyżowemu, wszyscy pacjenci powinni mieć własny sprzęt (Woodrow et al, 2005), podobnie jak posiadaliby własną szczoteczkę do zębów. Sprzęt należy czyścić detergentem i suszyć po użyciu. Punkty treningowe obejmują:

  • paznokcie najlepiej przycinać po kąpieli, gdy paznokcie są nieco bardziej miękkie i łatwiejsze do cięcia;
  • użyj pary obcinaczy do paznokci, aby ciąć prosto w poprzek (nie tnij zbyt krótkich paznokci ani nie tnij boków);
  • delikatnie odpiąć szorstkie lub ostre krawędzie za pomocą pilnika do paznokci, dużej deski do emery lub pilnika do stóp.

Pielęgnacja Stóp dla przyjemności

Pielęgnacja Stóp jest nie tylko częścią codziennych potrzeb higieny osobistej, ale także może być przyjemnym doświadczeniem. Dla osób z zaawansowaną demencją, które zostały ocenione jako korzystające z aktywności sensorycznej (Basen, 2007), korzystne może być spa stóp i delikatny masaż. Londyński dom opieki wprowadził regularne sesje pielęgnacji stóp w ramach zorganizowanego programu aktywności, czasami z nieoczekiwanymi rezultatami (Ramka 4). Należy zapewnić indywidualne spa stóp/plastikowe miski, a stopy nie powinny być moczone zbyt długo, aby uniknąć wysuszenia skóry.

Ramka 4. studium przypadku

Nayan Patel * ma 91 lat i mieszka w domu opieki. Ma zaawansowaną demencję i odmawia snu w łóżku w nocy, zamiast spędzać całą noc w fotelu. W rezultacie jego dolne nogi są obrzękłe.

opiekun zaoferował Panu Patelowi Spa do stóp, w którym jego stopy były moczone w ciepłej wodzie, a następnie masowane kremem nawilżającym; przyjął ofertę i wydawał się cieszyć doświadczeniem. Pan Patel był wtedy na tyle zrelaksowany, że gdy opiekun zasugerował, aby leżał na łóżku, zgodził się i spał do kolacji, a następnie ponownie poszedł spać. Nie tylko cieszył się spa, ale także dobrze spał w łóżku, podczas gdy obrzęk jego dolnych nóg poprawił się.

chociaż nie zdarzało się to regularnie, to oczywiste jest, że Pan Patel kojarzył masaż stóp z czymś dobrym i zawsze chętnie w nim uczestniczył.

* imię i nazwisko pacjenta zostało zmienione

skierowanie do specjalisty

skierowania należy kierować do podiatrów, GPs lub farmaceutów (w celu dokonania przeglądu leków), jeśli pacjenci mają:

  • powikłania medyczne, które narażają stopy na ryzyko, takie jak cukrzyca z chorobą naczyń obwodowych, istotna choroba tętnic obwodowych bez cukrzycy, bolesne deformacje spowodowane reumatoidalnym zapaleniem stawów lub schorzeniami neurologicznymi, takimi jak udar mózgu i choroba Parkinsona (Society of Chiropodists and Podiatrists, 2010);
  • leki, które upośledzają krążenie obwodowe i / lub żywotność tkanek, takie jak steroidy lub leki przeciwzakrzepowe;
  • bolesne zmiany w obrębie stopy, w tym ciężkie deformacje i paznokcie stóp, które są nadmiernie pogrubione i powodują ból, uniemożliwiają poruszanie się lub stanowią zagrożenie dla otaczającej skóry;
  • obecne lub przeszłe owrzodzenia stóp;
  • wszelkie zmiany, takie jak początek bólu lub zakażenie.

osoby z cukrzycą

szacuje się, że u 15-20% osób z cukrzycą rozwinie się w życiu wrzód stopy (Dh, 2001; Frykberg i wsp., 1998). Skuteczne zarządzanie chorobą stóp w cukrzycy wymaga skutecznej pracy wielosprofesjonalnej (Society of Chiropodists and Podiatrists, 2010), a pielęgniarki są dobrze przygotowane do koordynowania wymaganej opieki.

National Institute for Health and Care Excellence (2004) zaleca coroczną kontrolę stóp i ocenę ryzyka dla wszystkich chorych na cukrzycę. Rutynowa ocena obejmuje określenie:

  • utrata czucia i nieprawidłowe nagromadzenie modzeli;
  • zmniejszenie dopływu krwi tętniczej do stopy (brak impulsów w stopie, objawy niedokrwienia tkanek);
  • deformacje lub problemy ze stopą, które mogą zagrażać stopie (deformacje kostne, suchość skóry, infekcje grzybicze);
  • inne czynniki, które mogą zagrażać stopie (zmniejszona zdolność do samodzielnej opieki, zaburzenia czynności nerek, zła kontrola cukrzycy, choroba sercowo-naczyniowa lub mózgowo-naczyniowa) (Diabetes UK et al, 2011).

Diabetes UK (2013) sugeruje, że wszyscy pracownicy służby zdrowia opiekujący się osobami z cukrzycą powinni:

  • wiedzieć, jak przeprowadzać kontrole stóp;
  • informować ludzi o ich statusie ryzyka;
  • wiedzieć, jak się odpowiednio odnosić.

istnieje powszechne przekonanie, że opieka nad stopami wszystkich pacjentów z cukrzycą powinna być podejmowana przez podiatrów. Jeśli jednak wstępna ocena wykaże, że stopy nie mają owrzodzeń ani zmian chorobowych, a cukrzyca jest dobrze kontrolowana, odpowiednio przeszkoleni opiekunowie mogą zapewnić opiekę nad stopą, z zastrzeżeniem lokalnych polityk i procedur, i w razie potrzeby zwracając się do zespołu opieki nad stopą cukrzycową. Pacjenci z cukrzycą, u których występuje zwiększone ryzyko, muszą zostać poddani ekspertyzie przeprowadzonej przez personel medyczny ze specjalistycznym doświadczeniem w leczeniu stopy w cukrzycy. Pielęgniarki zarejestrowane powinny wiedzieć, do kogo się zwrócić i zapewnić terminowe skierowanie i udzielenie odpowiedzi.

wniosek

istnieje spore zamieszanie co do tego, czy pielęgniarki mogą zapewnić niezbędną pielęgnację stóp, taką jak cięcie paznokci. Pielęgnacja stóp jest częścią codziennych procedur higienicznych, a pielęgniarki odgrywają ważną rolę w zapewnieniu pacjentom jej otrzymania.

pacjenci z cukrzycą potrzebują wstępnej oceny ryzyka, ale jeśli ich cukrzyca jest dobrze kontrolowana i nie występują u nich żadne powikłania ze strony stóp, opiekę mogą zapewnić specjaliści nieprofesjonalni, którzy mają odpowiednie przeszkolenie.

kluczowe punkty

  • Wiele osób starszych nie jest w stanie dbać o własne stopy
  • ponad trzy czwarte uważa się za problemy ze stopami, a około jedna trzecia nie jest w stanie obciąć własnych paznokci u nóg
  • dobra pielęgnacja stóp może mieć pozytywny wpływ na ogólny stan zdrowia i samopoczucie
  • obawy związane z wiekiem (now Age UK) zaleca, aby pracownicy służby zdrowia i opieki społecznej byli w stanie zapewnić podstawową pielęgnację stóp i wiedzieli, kiedy zwrócić się do specjalistów
  • pacjenci powinni mieć własne Cążki do paznokci i własny Pilnik do paznokci
troska o wiek (2007) Feet for Purpose? Kampania na rzecz poprawy Pielęgnacji Stóp dla osób starszych. Wiek Dotyczy Anglii. London: Age Concern England.
Age UK (2013) Best Foot Forward. Zadbaj o stopy i zmniejsz ryzyko upadku. tinyurl.com/footwearChoice
Campbell JA (2006) Characteristics of the foot health of” low risk ” older people:a principal components analysis of foot health measures.Stopa; 16: 1, 44-50.
Department of Health (2001) National Service Framework for Diabetes: Standards.
Department of Health (2009)
Diabetes UK (2013) Putting Feet First: Diabetes UK stanowisko w sprawie zapobiegania amputacji i poprawy opieki nad stopami u osób z cukrzycą. Londyn: DUK.
Diabetes UK et al (2011) Putting Feet First: National Minimum Skills Framework. Krajowe Ramy minimalnych umiejętności w zakresie uruchamiania usług pielęgnacji stóp dla osób z cukrzycą. Londyn: DUK.
Dunn JE et al (2004)Prevalence of foot and ankle conditions in a multietnic community sample of older adults . American Journal of Epidemiology; 159: 5, 491-498.
Frykberg RG et al (1998) rola neuropatii i wysokiego ciśnienia w owrzodzeniu stopy cukrzycowej . Cukrzyca; 21: 10, 1054-1055.
Harvey I et al (1997) foot morbidity and exposure to chiropody: population based study. BMJ; 315: 7115, 1054-1055.
National Institute for Health and Care Excellence (2004) Type 2 Diabetes Foot Problems: Prevention and Management of Foot Problems.
NHS Choices (2013) 10 wskazówek dotyczących pielęgnacji stóp.
Pool J (2007) the Pool Activity Level (PAL) Instrument for Occupational Profiling: a Practical Resource for Carers of People with Cognitive Impairment. London: Jessica Kingsley Publishers.
Society of Chiropodists and Podiatrists (2010) A Guide to the Benefits of Podiatry to Patient Care. Londyn: SCP.
Woodrow P et al (2005) Pielęgnacja Stóp dla osób starszych bez cukrzycy. Pielęgnowanie Osób Starszych; 17: 8, 31-32.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.