PMC

discussie

Herniotomie is de standaardprocedure die wordt gebruikt om inguinale hernia bij kinderen te behandelen. Het werd conventioneel gedaan door afbinding van sac na deling. De ligatie was naar verwachting verplicht in deze procedure om postoperatieve herhaling te voorkomen, maar het bleek onnodig te zijn. Inguinale hernia bij kinderen is niet te wijten aan spierzwaktes. Het wordt veroorzaakt door niet-afsluiting van de processus vaginalis. Directe inguinale hernia is zeldzaam in deze leeftijdsgroep. Daarom is de oorzaak van inguinale hernia bij kinderen een open zak. Het is belangrijk om te overwegen dat een patent processus vaginalis de kans op contralaterale inguinale hernia kan verhogen en de resultaten kan verstoren.

in deze studie werden 104 kinderen met inguinale hernia willekeurig verdeeld in twee groepen (high ligation group en non-ligation group). De resultaten toonden aan dat herniotomie met of zonder sac ligatie de incidentie van vroege of late complicaties niet veranderde, maar dat de operatieduur in de niet-ligatie groep significant korter was dan in de high ligation groep. De resultaten suggereerden dat het uitvoeren van de niet-aflegprocedure meer tijd kon besparen in vergelijking met de andere procedure.

het bewijs in vroege studies bij volwassenen wees op een hoog recidiefpercentage van 10-15%. Sommige studies meldden dat niet-ligatie van sac bij indirecte hernia onschadelijk was. In een studie van Shulman et al. bij 6321 volwassen patiënten verminderde de niet-ligatie van de peritoneale sac de postoperatieve pijn. Bij volwassenen is het volledig duidelijk dat de peritoneale zak na het snijden niet hoeft te worden gesloten. In tegenstelling tot het geloof in de voordelen van niet-ligatie herniotomie bij volwassenen, sommige artikelen bleek dat in bepaalde gevallen hoge ligatie van peritoneale zak was nog steeds de keuze. Echter, de afbinding van peritoneale zak is geassocieerd met een hogere incidentie van postoperatieve complicaties, dus het moet met voorzichtigheid worden uitgevoerd. Over het algemeen kan het de kans op recidief verminderen en de snelheid van recidief wordt verder verlaagd wanneer meshreparatie wordt uitgevoerd bij primaire inguinale hernia.

enkele studies hebben de noodzaak van het afsnijden van peritoneale zak bij kinderen verklaard. Bijvoorbeeld, Mohta et al. gemeld dat ligatie van hernia zak tijdens herniotomie niet nodig was bij kinderen en dat de incidentie van complicaties in de twee groepen hetzelfde was, maar ze onderzochten alleen de relatie bij 55 patiënten, zodat de resultaten niet konden worden gegeneraliseerd. Het resultaat van een studie over 50 gevallen, uitgevoerd door Kumari et al. gaf aan dat elk peritoneaal defect binnen een dag na de operatie zou worden gesloten door metamorfose van in situ mesodermale cellen, waardoor hernia sac ligatie overbodig in inguinale herniotomie. Non-ligation van sac is een tijdbesparende procedure en voorkomt toevallige verwonding aan de zaadstrengstructuren. Sundeep et al. meende dat hoge deling met eenvoudige excisie beter is dan conventionele herniotomie en herinnerde eraan dat het redelijk is om deze procedure verder te evalueren. Recidief als een late complicatie van herniotomie moet worden overwogen. De mate van recidief bij kinderen is in eerdere onderzoeken op verschillende manieren gerapporteerd. Harvey et al. een geschatte incidentie van een recidief van 2,5%. Rowe et al. gemeld dat de recidief kan variëren, afhankelijk van de werkomstandigheden, de aard van de procedure, en de toestand van de specifieke patiënt. De toestand van de patiënt kan variëren van eenvoudige hernia gevangen hernia, met een lagere en hogere herhaling. Sommige voorwaarden verhogen de snelheid van recidief waar de belangrijkste is verhoogde intra-abdominale druk in situaties zoals VP shunt, ascites, posterior urethrale klep, gewichtheffen, en longziekten die chronische hoest veroorzaken. Andere oorzaken zijn groeimislukking, prematuriteit, ondervoeding, bindweefselwanorde, blaasexstrofie, cryptorchidism, en beslagwanorde met spasticiteit. De meeste van deze aandoeningen werden uitgesloten in het onderzoek. Dergelijke technische details als minimale mobilisatie van zaadstrengstructuren en achterste vloer van inguinale kanaal werden belangrijk geacht. Grasfeld et al. suggereerde dat bepaalde potentieel predisponerende factoren een rol speelden in de herhalingen. De eerste factor was onjuiste afbinding van de zak aan de interne ring en de tweede was de aanwezigheid van een grote interne inguinale ring.

de resultaten toonden aan dat ligatie of niet-ligatie van peritoneale zak het recidiefpercentage of andere complicaties bij kinderen niet veranderde. Dit kan te wijten zijn aan de kleine steekproefomvang of aan verschillen in de doelpopulatie. Een andere reden kan te wijten zijn aan de uitsluiting van patiënten met predisponerende factoren zoals verhoogde intra-abdominale druk. De resultaten van studies door Mohta et al. en Kumari et al. in overeenstemming waren met de resultaten van deze studie. De andere factoren die Grasfeld et al. onderzocht die belangrijk bleken in recidief waren overerving zwakte of frangibiliteit van weefsels bij patiënten met bindweefselaandoeningen of aandoeningen geassocieerd met verhoogde intra-abdominale druk.

het is ook belangrijk om bilaterale inguinale hernia niet over het hoofd te zien. Rothenberg et al. rapporteerde dat 100% van de zuigelingen en 65,8% van de kinderen patent processus vaginalis hadden, wat werd bevestigd door een groot aantal andere studies. De mening of contralaterale inguinale hernia significant is of niet, is echter controversieel.

om de voordelen van herniotomie zonder sac ligation samen te vatten kan het volgende worden vermeld::

  1. tijdbesparend. Zoals aangegeven in het onderzoek, is de gemiddelde duur van de operatie bij herniotomie zonder sac ligatie kleiner dan die bij hoge ligatie

  2. veiligheid. Niet-afbinding van de zak voorkomt toevallige verwonding aan de zaadstrengstructuren

  3. eenvoud

  4. preventie van de vorming van een peritoneaal litteken.

een postoperatieve complicatie is pijn. Hoewel ernstige chronische pijn ongewoon is, is het mogelijk storend. De optimale methode om pijn na een operatie bij kinderen te verminderen is bijna onbekend. Splinter et al. gaf aan dat intraveneuze ketorolac als lokaal verdovingssupplement effectiever was dan caudale analgesie. Bower et al. bleek dat er een manier om postoperation pijn herbeleven, het vergelijken van preoperatieve identificatie van betrokken zenuwen en de prestaties van hoge ligatie en verdeling van de sac. Uiteraard is het belangrijk om individuele anatomische variaties op te merken om daaruit voortvloeiende complicaties te voorkomen. De pijnverlichting en zenuwbeschadiging na deze twee technieken werden niet volledig geëvalueerd en konden in de toekomst worden onderzocht.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.