É Micose, Herpes-Ou Algo Mais Inteiramente?

resposta

a resposta correta é impetigo (escolha “c”), uma infecção superficial geralmente causada por uma combinação de organismos estafilococos e estreptococos.

a psoríase (escolha “a”) teria se apresentado com escala branca e tenaz e não teria sido aguda no início.

Eczema (escolha “b”) é definitivamente possível, mas a erupção cutânea do paciente tem características não vistas com essa condição; consulte discussão para obter detalhes.

a infecção fúngica (escolha “d”) também está definitivamente no diferencial, mas é improvável dado o KOH negativo, a falta de qualquer fonte para tal infecção e a completa falta de resposta ao creme tolnaftate.

discussão

o Impetigo também foi chamado de dermatite impetiginizada porque quase sempre começa com pequenas quebras na pele como resultado de condições como eczema, acne, dermatite de contato ou picada de inseto. Assim, com acesso a porções mais profundas da superfície epitelial, os organismos bacterianos que normalmente não causam problemas na pele intacta são capazes de criar uma condição menor, mas irritante, que chamamos de impetigo.

erroneamente chamado de infantigo em grande parte dos Estados Unidos, o impetigo é bastante comum, mas ainda assim alarmante. Raramente associada à morbidade, tende a se resolver em duas a três semanas, no máximo, mesmo sem tratamento.

Impetigo tem a reputação de ser altamente contagioso; dado calor e umidade suficientes, condições de vida próximas e falta de banho regular e/ou tratamento adequado, pode se espalhar rapidamente. Essas condições existiam comumente há 100 anos, quando o banho era esporádico e muitas vezes superficial, e vários membros da família viviam e dormiam em bairros próximos. Naqueles dias antes da introdução de antibióticos, também não havia bons agentes antimicrobianos tópicos.

outro fator desempenhou um papel importante no impetigo, reforçando sua reputação temível. As cepas de estreptococos (Grupo A B-estreptococos hemolíticos) que causaram mais impetigo naqueles dias incluíram várias cepas chamadas nefritogênicas que poderiam levar a uma complicação temida: glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda (APSGN). Também chamada de doença brilhante, poderia e levou à insuficiência renal fatal-sobre a qual pouco poderia ser feito na época.Felizmente, essas cepas nefritogênicas de estreptococos são incomuns agora, com APSGN ocorrendo a uma taxa de cerca de 1:1.000.000 em países desenvolvidos. Nesses locais, a maioria das pessoas vive vidas muito diferentes hoje, tomando banho e trocando de roupa diariamente e vivendo em bairros muito menos apertados.

a atopia do paciente provavelmente teve um impacto, por várias razões: como a colonização por estafilococos de pessoas atópicas é bastante comum, é mais provável que uma infecção se desenvolva. Além disso, a pele mais fina que é facilmente quebrada, uma infinidade de problemas complicadores (por exemplo, pele seca, eczema, dermatite de contato e reações exageradas a picadas de insetos) e um limiar mais baixo para coceira tornam as pessoas atópicas mais suscetíveis à infecção.

muito provavelmente, nosso paciente teve um toque de eczema ou pele seca e coçou. Então, à medida que a condição progredia, ela coçou mais. O peróxido que ela usou teria sido altamente irritante, servindo apenas para piorar as coisas.

do ponto de vista diagnóstico, a crosta cor de mel que cobre a lesão e o contexto em que se desenvolveu levaram a um diagnóstico provisório de dermatite impetiginizada. Ela foi tratada com cefalexina oral (500 mg de tid para 7 d), Mupirocina tópica (bid aplicado) e creme de hidrocortisona tópica 2,5% (aplicação diária). No seguimento de uma semana, a pele do paciente estava quase totalmente clara. É muito improvável que ela tenha cicatrizes ou manchas residuais.

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