Pé de avaliação e de cuidados para as pessoas idosas

cuidados com os Pés pode evitar problemas de mobilidade e isolamento social; é uma parte essencial dos cuidados de enfermagem, particularmente em pacientes mais velhos, que podem ser incapazes de cuidar de seus próprios pés

Resumo

de Enfermagem e de cuidados de saúde a literatura sobre cuidados com os pés concentra-se predominantemente em pessoas que têm diabetes. Há falta de clareza sobre quais os profissionais de saúde e de assistência social devem prestar assistência aos doentes que já não conseguem realizar esta actividade de vida diária, mas que não têm diabetes. Este artigo explica porque é que os doentes podem deixar de poder cuidar dos seus próprios pés e tem por objectivo dar aos profissionais de saúde orientação sobre problemas, Avaliação e Cuidados com os pés, e aconselhá-los sobre quando é adequado encaminhá-los para aconselhamento especializado.

Citation: Soliman a, Brogan M (2014) Foot assessment and care for older people. Tempos De Enfermagem: 110: 50, 12-15.

autores: Alison Soliman is Namaste Project lead at Central London Community Healthcare Trust; Mark Brogan is an independent podiatrist.

  • Este artigo foi double-blind peer reviewed
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Introdução

problemas nos Pés podem ter um impacto negativo sobre muitos aspectos da saúde e bem-estar, especialmente se elas comprometem a mobilidade e a capacidade de realizar atividades da vida diária. O importante papel dos pés no equilíbrio e na mobilidade significa que eles têm uma estrutura complexa (caixa 1) que os coloca em risco de uma série de problemas. Manter a saúde dos pés pode, portanto, ter um efeito positivo na saúde geral e no bem-estar (Woodrow et al, 2005).

caixa 1. Estrutura do pé humano

  • Cada pé, contém 26 ossos e mais de 100 ligamentos
  • Pés conter mais de um quarto de todos os ossos do corpo
  • A pele dos pés tem mais de 7.000 terminações nervosas
  • Há mais de 125.000 glândulas de suor em cada pé, mais do que em qualquer outro lugar do corpo
  • Pés produzir cerca de 250ml de suor de cada dia

Fonte: Opções do NHS(2013)

cuidar dos pés dos pacientes faz parte dos cuidados de enfermagem holísticos e dá aos profissionais de saúde a oportunidade de estabelecer uma relação terapêutica com o seu paciente, oferecendo-lhes uma vez a uma para discutir as preocupações e necessidades dos pacientes.

bons cuidados com os pés podem ter uma gama de benefícios (Departamento de Saúde, 2009; preocupação com a idade, 2007), incluindo::

  • reduzir a dor-pés dolorosos pode prejudicar o equilíbrio e a capacidade funcional;
  • Aumento da mobilidade e da actividade física – problemas nos pés são uma das principais causas de dificuldade de locomoção em idosos;
  • Aumentar a auto-estima;
  • Aumentar o contato social e a participação em actividades lúdicas e culturais;
  • Reduzir o risco de tropeçar e cair de pé a dor pode fazer com que as pessoas desgaste solta calçado, o que pode contribuir para quedas.

embora problemas nos pés possam ocorrer em todas as faixas etárias, sua prevalência aumenta com a idade. Estima-se que 80% dos idosos tenham problemas nos pés (Harvey et al, 1997); alguns desses problemas são bastante comuns (caixa 2), mas a prevalência de problemas graves nos pés, como doença arterial periférica, aumenta com a idade (Campbell, 2006).

caixa 2. Problemas comuns do pé em pessoas mais velhas

  • Unha doenças, incluindo temperado ou unhas encravadas
  • Dedo do pé deformidades como a sobreposição de dedos
  • Calos e calos
  • Joanetes
  • infecções Fúngicas

Alguns idade associada a problemas nos pés pode, em si mesmos, parecem ser relativamente menor; no entanto, mas se esses problemas não atendidos podem levar a problemas mais sérios. Por exemplo, 31% das pessoas idosas são incapazes de cortar as unhas dos pés, porque eles:

  • não Pode mais alcançar suas unhas;
  • São incapazes de lidar com unhas devido à artrite;
  • Tem condições de sentir-se tonto se dobrar;
  • Tem deficiência visual;
  • Ter unhas dos pés, que se tornaram demasiado espessa para corte (Idade Preocupação, 2007).

aqueles que são incapazes de realizar esta tarefa essencial para si precisam de avaliação regular e cuidados para ajudar a prevenir a ocorrência de efeitos adversos.

uma série de problemas comuns nos pés estão associados a diferentes aspectos do processo de envelhecimento.

pele

o envelhecimento da pele tende a tornar-se seco e inelástico, com uma perda do tecido adiposo subjacente que é importante para proteger o osso e os tecidos moles; como consequência, calos dolorosos (Fig. 1) são mais propensos a ocorrer. A secura associada à redução do fluxo sanguíneo pode fazer com que a pele se divida, resultando em fissuras dolorosas, enquanto a má circulação pode levar a um maior risco de infecção se a pele estiver quebrada.

unhas

as unhas dos pés podem engrossar e tornar-se duras e quebradiças com a idade, o que torna difícil cortá-las. A pressão contínua de calçados inadequados também pode causar deformidade mais extrema nas unhas. As unhas que se tornam muito longas ou espessadas podem danificar a pele nos dedos adjacentes.

as unhas dos pés encravadas (Fig 2) ocorrem quando uma unha cresce na pele e podem causar dor, inchaço, vermelhidão e infecção. Eles podem ser causados por:

  • Corte as unhas muito curtas;
  • não garantir unhas são cortadas em linha reta;
  • Lesão da unha;
  • sapatos Apertados.

forma

largura e comprimento do pé geralmente aumentam com a idade; além disso, os pés podem inchar com edema durante o dia (Woodrow et al, 2005). Artrite, deformidades hereditárias e trauma anterior também podem fazer com que os pés mudem de forma. Joanetes e dedos deformados podem levar a locais de pressão onde calos (Fig 3) e calos se desenvolvem (Sociedade de Quiropodistas e podólogos, 2010).

um joanete é uma deformidade óssea da articulação na base do dedão do pé; pode levar ao dedão do pé apontando para dentro (Fig 4). Calos e calos são áreas de pele dura nos pés causadas por pressão excessiva ou fricção de sapatos. Os calos são geralmente pequenos e circulares. Calos duros tendem a se desenvolver nas partes mais acidentadas do pé e calos macios se desenvolvem entre os dedos dos pés, onde o suor os mantém úmidos. Os calos são mais largos e menos bem definidos, e muitas vezes se desenvolvem em áreas que mais pesam, como a bola do pé.

infecção

infecção fúngica da pele, como o pé de atleta-que causa descamação, vermelhidão, coceira, queimação e às vezes bolhas e feridas (Fig 5) – é comum em pessoas idosas. Pode se espalhar para as unhas dos pés e causar rachaduras ou maceração entre os dedos dos pés (Dunn et al, 2004).

infecções fúngicas das unhas ocorrem quando fungos microscópicos entram na unha através de uma ruptura; eles resultam em unhas grossas, descoloridas e quebradiças (Fig 6).

avaliação Do Pé

quando os idosos já não conseguem gerir os seus próprios cuidados com os pés, é necessária uma avaliação inicial para identificar a ajuda de que necessitam nesta actividade de vida diária. Dependendo dos serviços e políticas locais, uma série de profissionais de saúde e de assistência social devidamente formados podem realizar a avaliação, incluindo enfermeiros, assistentes de saúde e voluntários. Em algumas áreas, os podólogos avaliam todos os novos residentes de lares de idosos, enquanto em outros, os profissionais de saúde ou assistência social realizam uma avaliação por telefone ou os clientes são vistos pessoalmente, seja em suas próprias casas ou em uma clínica (Age Concern, 2007).

Depois que um indivíduo tem sido avaliada, cuidados podem ser prestados por:

  • Podólogos;
  • cuidados com os Pés assistentes, que são parte da equipe de podologia (DH, 2009);
  • Treinados cuidados de saúde e sociais do pessoal;
  • Uma combinação destes.

a preocupação com a idade (2007) recomenda que a equipe em lares e hospitais, e aqueles que prestam cuidados nas próprias casas das pessoas, sejam capazes de fornecer cuidados básicos com os pés, como corte de unhas, e entender quando encaminhar os clientes para tratamento especializado.

Guia para cuidados com os pés

DH (2009) descreve cuidados com os pés como os seguintes:

  • corte das unhas dos pés;
  • cuidados com a Pele;
  • Calçados conselhos;
  • Prevenção de aconselhamento;
  • Sinalização para pediatras e outros profissionais de saúde.

cuidados Essenciais

Certas práticas devem ser seguidas, a fim de fornecer essenciais para o cuidado dos pés, incluindo:

  • Idealmente, os pés devem ser lavados todos os dias;
  • devem ser muito bem secos, especialmente entre os dedos;
  • pó de Talco não deve ser usado nos pés como isso pode entupir a pele e causar atrito entre os dedos;
  • Meias ou meias devem ser trocadas diariamente;
  • creme Hidratante deve ser aplicado todos os dias, evitando a zona entre os dedos dos pés, que pode tornar-se muito úmido e divisão;
  • o calçado deve ser revisto de modo a garantir a segurança e a estabilidade do indivíduo;
  • os doentes devem ser encorajados a usar sapatos confortáveis, bem adaptados e de suporte, em vez de chinelos (Woodrow et al, 2005) (caixa 3).

caixa 3. Calçado aconselhamento

  • Alguns calçados podem aumentar o risco de escorregões, tropeções e quedas, como chinelos, sapatos com saltos altos ou com nenhuma banda de rodagem, e mal ajustadas sapatos
  • as pessoas mais Velhas devem ser aconselhados sobre a importância do uso de sapatos bem ajustados para reduzir o risco de quedas
  • Sapatos podem ajudar com o pé e a marcha se eles têm:
    • Uma volta a apoiar o tornozelo
    • Um disco rígido, anti-derrapante exclusivo
    • Salto que estão a menos de uma polegada de altura
  • Especialista em sapatos, tais como aqueles com Velcro de fixação, deve ser considerada, especialmente para os pés que estão inchados

Fonte: Age UK (2013)

Corte as unhas dos pés

Equipamento necessário para a corte as unhas dos pés inclui cortadores de unha e uma lixa de unha. Para prevenir infecções cruzadas, todos os doentes devem ter o seu próprio equipamento (Woodrow et al, 2005), tal como teriam a sua própria escova de dentes. O equipamento deve ser limpo com detergente e seco após a sua utilização. Prática pontos de incluir:

  • as Unhas dos pés são melhor corte depois de um banho, quando as unhas são um pouco mais suave e mais fácil de cortar;
  • Usar um par de cortadores de unha para cortar em linha reta (não corte as unhas muito curtas ou cortar os lados);
  • Suavemente arquivo de distância de qualquer áspera ou bordas afiadas usando uma lixa de unha, grande placa de esmeril ou arquivo de pé.

Cuidado com os pés para o prazer

o cuidado com os pés não é apenas parte das necessidades diárias de higiene pessoal, mas também pode ser uma experiência agradável. Para pessoas com demência avançada, que foram avaliadas como beneficiando de Atividades Sensoriais (Pool, 2007), um spa para os pés e massagem suave pode ser benéfico. Um lar de idosos de Londres introduziu sessões regulares de assistência aos pés como parte de um programa de actividades estruturado, por vezes com resultados inesperados (caixa 4). Devem ser fornecidos Espas individuais dos pés/tigelas de plástico e os pés não devem ser ensopados durante muito tempo para evitar a secagem da pele.

caixa 4. estudo de caso

Nayan Patel * tem 91 anos e vive num lar de idosos. Ele tem demência avançada e se recusa a dormir na cama à noite, em vez de passar a noite toda em uma poltrona. Como resultado, suas pernas inferiores são oedematosas.

um trabalhador de cuidados ofereceu ao Sr. Patel um spa para os pés, no qual os seus pés seriam embebidos em água quente, em seguida, massajados com creme hidratante; ele aceitou a oferta e parecia desfrutar da experiência. O Sr. Patel ficou suficientemente relaxado depois que, quando o trabalhador sugeriu que se deitasse na sua cama, concordou e dormiu até à hora da ceia, e depois foi para a cama novamente. Ele não apenas gostou do spa, mas também dormiu bem na cama, enquanto o edema de suas pernas melhorou.

embora isso não acontecesse regularmente, é claro que o Sr. Patel associou a massagem nos pés a algo bom e sempre quis participar.

* o nome do paciente foi alterado

encaminhamento especializado

as referências devem ser feitas a podólogos, GPs ou farmacêuticos (para revisão de medicamentos) se os pacientes tiverem:

  • complicações Médicas que colocar os pés em risco, como a diabetes com doença vascular periférica significativa de doença arterial periférica sem diabetes, doloroso deformidade devido a artrite reumatóide ou a condições neurológicas, tais como acidente vascular cerebral e a doença de Parkinson (Sociedade de Chiropodists e Podólogos, 2010);
  • Medicamentos que podem comprometer a circulação periférica e/ou viabilidade tecidular, tais como esteróides ou anticoagulantes;
  • Doloroso pé de lesões, incluindo graves deformidades das mãos e dos pés que são excessivamente espessa e causar a dor, evitar a mobilidade ou são um risco para a pele circundante;
  • Uma história atual ou passada de úlceras no pé;
  • Quaisquer alterações, tais como o início da dor ou infecção.

pessoas com diabetes

estima-se que 15-20% das pessoas com diabetes desenvolverão uma úlcera no pé ao longo da vida (DH, 2001; Frykberg et al, 1998). O manejo eficaz da doença do pé no diabetes requer um trabalho multiprofissional eficaz (Sociedade de Quiropodistas e podólogos, 2010), e os enfermeiros estão bem posicionados para coordenar os cuidados necessários.

o Instituto Nacional de excelência em Saúde e Cuidados (2004) recomenda uma verificação anual dos pés e avaliação de risco para todos com diabetes. Uma avaliação de rotina inclui a identificação:

  • perda de sensibilidade e acúmulo anormal de calos;
  • redução do suprimento sanguíneo arterial para o pé (sem pulsos nos pés, sinais de isquemia tecidual);
  • Deformidades nos pés ou problemas que podem colocar o pé em risco (deformidades ósseas, pele seca, infecções fúngicas);
  • Outros fatores que colocam o pé em risco (redução da capacidade para o auto-cuidado, compromisso da função renal, mau controle do diabetes, cardiovasculares ou cerebrovasculares doença (Diabetes UK et al, 2011).

Diabetes UK (2013) sugere que todos os profissionais de saúde cuidados para as pessoas com diabetes devem:

  • Saber como realizar pé verifica;
  • Informar as pessoas de seu status de risco;
  • Saber como referir-se apropriadamente.

existe uma crença comum de que o cuidado com os pés de todos os pacientes com diabetes deve ser realizado por podólogos. No entanto, se a avaliação inicial mostrar que seus pés não têm úlceras ou lesões e seu diabetes está bem controlado, cuidadores adequadamente treinados podem fornecer cuidados com os pés, sujeitos a políticas e procedimentos locais, e referindo-se à equipe de cuidados com os pés diabéticos quando necessário. Pacientes com diabetes que têm um risco aumentado devem ter uma avaliação especializada realizada por profissionais de saúde com experiência especializada no manejo do pé no diabetes. Os enfermeiros registrados devem saber para quem se referir e devem garantir que um encaminhamento oportuno seja feito e a resposta dada.

conclusão

há considerável confusão sobre se os enfermeiros podem fornecer cuidados essenciais para os pés, como o corte das unhas dos pés. O cuidado com os pés faz parte das rotinas diárias de higiene de um indivíduo e os enfermeiros têm um papel importante na garantia de que os pacientes o recebam.

os doentes com diabetes necessitam de uma avaliação inicial do risco, mas se a sua diabetes estiver bem controlada e não apresentarem complicações nos pés, os cuidados podem ser prestados por profissionais não especializados que tenham a formação adequada.

pontos-Chave

  • Muitas pessoas idosas são incapazes de cuidar de seus próprios pés
  • Mais de três quartos são pensados para ter problemas nos pés e cerca de um terço são incapazes de cortar as unhas dos pés
  • Boa cuidados com os pés podem ter um efeito positivo sobre a saúde geral e bem-estar
  • > Idade Preocupação (agora Age UK) recomenda que a saúde e a assistência social pessoas são capazes de fornecer básico de cuidados com os pés e saber quando encaminhar para especialistas em
  • os Pacientes devem ter suas próprias unhas e o seu próprio arquivo de prego
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