PMC

discuție

Herniotomia este procedura standard utilizată pentru tratarea herniei inghinale la copii. S-a făcut convențional prin ligarea sacului după divizare. Ligarea era de așteptat să fie obligatorie în această procedură pentru a preveni recurența postoperatorie, dar sa dovedit a fi inutilă. Hernia inghinală la copii nu se datorează slăbiciunilor musculare. Este cauzată de lipsa de închidere a procesului vaginalis. Hernia inghinală directă este rară în această grupă de vârstă. Prin urmare, cauza herniei inghinale la copii este un sac deschis. Este important să se ia în considerare faptul că un proces de brevet vaginalis poate crește șansa de hernie inghinală contralaterală și poate perturba rezultatele.

în acest studiu, 104 copii cu hernie inghinală au fost împărțiți aleatoriu în două grupuri (grup de ligare înaltă și grup de non-ligare). Rezultatele au indicat că herniotomia cu sau fără ligare sac nu a modificat incidența complicațiilor precoce sau tardive, dar că durata operației în grupul fără ligare a fost semnificativ mai scurtă decât în grupul cu ligare înaltă. Rezultatele au sugerat că efectuarea procedurii de non-ligare ar putea economisi mai mult timp în comparație cu cealaltă procedură.

dovezile din studiile timpurii pe adulți au indicat o rată ridicată de recurență de 10-15%. Unele studii au raportat că non-ligarea sacului în hernia indirectă a fost inofensivă. Într-un studiu realizat de Shulman și colab. la 6321 pacienți adulți, non-ligarea sacului peritoneal a scăzut durerea postoperatorie. La adulți, se înțelege pe deplin că sacul peritoneal nu trebuie închis după tăiere. Contrar credinței în avantajele herniotomiei de non-ligare la adulți, unele articole au arătat că, în anumite cazuri, ligarea ridicată a sacului peritoneal a fost încă alegerea. Cu toate acestea, ligarea sacului peritoneal este asociată cu o incidență mai mare a complicațiilor postoperatorii, deci trebuie efectuată cu prudență. În general, poate scădea probabilitatea de recurență, iar rata de recurență este în continuare scăzută atunci când repararea ochiurilor este efectuată în hernia inghinală primară.

câteva studii au explicat necesitatea ligării sacului peritoneal la copii. De exemplu, Mohta și colab. a raportat că ligarea sacului herniei în timpul herniotomiei nu a fost necesară la copii și că incidența complicațiilor în cele două grupuri a fost aceeași, dar au investigat doar relația la 55 de pacienți, astfel încât rezultatele nu au putut fi generalizate. Rezultatul unui studiu asupra a 50 de cazuri realizat de Kumari și colab. a indicat că orice defect peritoneal ar fi închis într-o zi după operație prin metamorfoză a celulelor mezodermice in situ, făcând astfel ligarea sacului herniei inutilă în herniotomia inghinală. Non-ligarea sacului este o procedură de economisire a timpului și previne rănirea accidentală a structurilor cordonului spermatic. Sundeep și colab. a opinat că diviziunea înaltă cu excizie simplă este mai bună decât herniotomia convențională și a reamintit că este rezonabil să se evalueze în continuare această procedură. Recurența ca complicație tardivă a herniotomiei trebuie luată în considerare. Rata de recurență la copii este raportată diferit de studiile anterioare. Harvey și colab. se estimează o incidență de recurență de 2,5%. Rowe și colab. a raportat că rata de recurență poate varia în funcție de condițiile de operare, Tipul de procedură și starea specifică a pacientului. Starea pacientului poate varia de la hernie simplă la hernie încarcerată, cu recurență mai mică și mai mare. Unele condiții cresc rata de recurență în care cea mai importantă este creșterea presiunii intraabdominale în situații precum șuntul VP, ascita, supapa uretrală posterioară, ridicarea greutății și bolile pulmonare care provoacă tuse cronică. Alte cauze includ insuficiența creșterii, prematuritatea, malnutriția, tulburările țesutului conjunctiv, extrofia vezicii urinare, criptorhidismul și tulburările convulsive cu spasticitate. Majoritatea acestor tulburări au fost excluse în studiu. Astfel de detalii tehnice precum mobilizarea minimă a structurilor cordonului spermatic și podeaua posterioară a canalului inghinal au fost considerate importante. Grasfeld și colab. a sugerat că anumiți factori potențial predispozanți au jucat un rol în recurențe. Primul factor a fost ligarea necorespunzătoare a sacului la inelul intern, iar al doilea a fost prezența unui inel inghinal intern mare.

rezultatele au indicat că ligarea sau non-ligarea sacului peritoneal nu a modificat rata de recurență sau alte complicații la copii. Acest lucru se poate datora dimensiunii mici a eșantionului sau diferențelor în populația țintă. Un alt motiv se poate datora excluderii pacienților cu factori predispozanți, cum ar fi creșterea presiunii intraabdominale. Rezultatele studiilor realizate de Mohta și colab. și Kumari și colab. au fost în concordanță cu rezultatele acestui studiu. Ceilalți factori pe care Grasfeld și colab. studiate care s-au dovedit importante în recurență au fost slăbiciunea moștenirii sau frangibilitatea țesuturilor la pacienții cu tulburări ale țesutului conjunctiv sau afecțiuni asociate cu creșterea presiunii intraabdominale.

de asemenea, este important să nu treceți cu vederea hernia inghinală bilaterală. Rothenberg și colab. a raportat că 100% dintre sugari și 65,8% dintre copii au avut brevet processus vaginalis, ceea ce a fost confirmat de un număr mare de alte studii. Cu toate acestea, opinia dacă hernia inghinală contralaterală este semnificativă sau nu este controversată.

pentru a rezuma avantajele herniotomiei fără ligarea sacului, pot fi enumerate următoarele:

  1. economie de timp. După cum sa indicat în studiu, durata medie a operației în herniotomie fără ligaturarea sacului este mai mică decât cea pentru ligaturarea înaltă

  2. siguranță. Non-ligarea sacului previne rănirea accidentală a structurilor cordonului spermatic

  3. simplitate

  4. prevenirea formării unei cicatrici peritoneale.

o complicație postoperatorie este durerea. Deși durerea cronică severă este mai puțin frecventă, este potențial deranjantă. Metoda optimă de reducere a durerii după intervenția chirurgicală la copii este aproape necunoscută. Splinter și colab. a indicat că ketorolac intravenos ca supliment anestezic local a fost mai eficient decât analgezia caudală. Bower și colab. a arătat că a existat o modalitate de a retrăi durerea postoperatorie, comparând identificarea preoperatorie a nervilor implicați și performanța ligării și divizării ridicate a sac. Evident, este important să observăm variații anatomice individuale pentru a preveni complicațiile ulterioare. Ameliorarea durerii și afectarea nervilor după aceste două tehnici nu au fost complet evaluate și ar putea fi investigate în viitor.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.