Är Det Ringorm, Herpes-Eller Något Annat Helt?

svar

det rätta svaret är impetigo (val ”c”), en ytlig infektion som vanligtvis orsakas av en kombination av staph-och streporganismer.

Psoriasis (val ”a”) skulle ha presenterat med vit, ihärdig skalning och skulle inte ha varit akut i början.

eksem (val ”b”) är definitivt möjligt, men patientens utslag har funktioner som inte ses med detta tillstånd; se diskussion för detaljer.

svampinfektion (Val ”d”) är också definitivt i skillnaden, men det är osannolikt med tanke på den negativa KOH, bristen på någon källa för sådan infektion och den fullständiga bristen på svar på tolnaftatkräm.

diskussion

Impetigo har också kallats impetiginiserad dermatit eftersom det nästan alltid börjar med mindre raster i huden till följd av tillstånd som eksem, akne, kontaktdermatit eller insektsbett. Således försedd med tillgång till djupare delar av epitelytan, kan bakteriella organismer som normalt inte orsakar några problem på intakt hud skapa ett mindre men irriterande tillstånd som vi har kommit att kalla impetigo.

felaktigt kallas infantigo i stora delar av USA, impetigo är ganska vanligt men ändå alarmerande. Sällan förknippad med sjuklighet tenderar det att lösa sig på högst två till tre veckor, även utan behandling.

Impetigo har rykte om sig att vara mycket smittsam; med tanke på tillräckligt med värme och fuktighet, nära levnadsförhållanden och brist på regelbundet bad och/eller adekvat behandling kan det spridas snabbt. Dessa förhållanden fanns vanligen 100 år sedan, när bad var sporadisk och ofta flyktig, och flera familjemedlemmar bodde och sov i nära håll. På den tiden före införandet av antibiotika fanns det inga bra topiska antimikrobiella medel heller.

en annan faktor spelade en viktig roll i impetigo och stärkte sitt fruktansvärda rykte. Stammarna av strep (grupp A B-hemolytisk strep) som orsakade mest impetigo på den tiden inkluderade flera så kallade nefritogena stammar som kan leda till en fruktad komplikation: akut poststreptococcal glomerulonephritis (APSGN). Även kallad ljus sjukdom, det kunde och ledde till dödligt njursvikt-om vilket lite som kunde göras vid den tiden.

lyckligtvis är sådana nefritogena stammar av strep ovanliga nu, med APSGN som uppträder med en hastighet av cirka 1:1 000 000 i utvecklade länder. På dessa platser lever de flesta människor mycket olika liv idag, badar och byter kläder dagligen och bor i mycket mindre trånga kvarter.

patientens atopi hade sannolikt en inverkan av flera skäl: eftersom staph-kolonisering av atopiska personer är ganska vanligt är det mer troligt att en infektion kommer att utvecklas. Tunnare hud som lätt bryts, en mängd komplicerade problem (t.ex. torr hud, eksem, kontaktdermatit och överdrivna reaktioner på insektsbett) och en lägre tröskel för klåda gör alla atopiska personer mer mottagliga för infektion.

troligtvis hade vår patient en touch av eksem eller torr hud och repade den. Sedan, när tillståndet utvecklades, skrapade hon det mer. Peroxiden hon använde skulle ha varit mycket irriterande och tjänade bara för att förvärra saker.

ur diagnostisk synvinkel ledde den honungsfärgade skorpan som täckte lesionen och det sammanhang där den utvecklades till en preliminär diagnos av impetiginiserad dermatit. Hon behandlades med oral cephalexin (500 mg tid för 7 d), topisk mupirocin (applicerad bid) och topisk hydrokortisonkräm 2,5% (daglig applicering). Vid en veckas uppföljning var patientens hud nästan helt klar. Det är mycket osannolikt att hon kommer att ha någon kvarvarande ärrbildning eller fläck.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.