Fotbedömning och vård för äldre

fotvård kan förhindra rörlighetsproblem och social isolering; Det är en viktig del av vården, särskilt för äldre patienter, som kanske inte kan ta hand om sina egna fötter

Abstract

Vård-och vårdlitteratur om fotvård fokuserar främst på personer som har diabetes. Det finns en brist på tydlighet om vilka hälso-och sjukvårdspersonal som ska ge fotvård till patienter som inte längre klarar av att utföra denna aktivitet i det dagliga livet men inte har diabetes. Den här artikeln förklarar varför patienter kanske inte längre kan ta hand om sina egna fötter och syftar till att ge vårdpersonal vägledning om fotproblem, bedömning och vård och ge dem råd om när det är lämpligt att hänvisa patienter till specialistråd.

citat: Soliman a, Brogan M (2014) fotbedömning och vård för äldre. Omvårdnad Gånger; 110: 50, 12-15.

författare: Alison Soliman är Namaste Project lead på Central London Community Healthcare Trust; Mark Brogan är en oberoende fotvårdsspecialist.

  • den här artikeln har blivit dubbelblind peer reviewed
  • bläddra ner för att läsa artikeln eller ladda ner en utskriftsvänlig PDF inklusive alla tabeller och figurer

Inledning

fotproblem kan ha en negativ inverkan på många aspekter av hälsa och välbefinnande, särskilt om de äventyrar rörlighet och förmåga att genomföra aktiviteter i det dagliga livet. Fötternas viktiga roll i balans och rörlighet innebär att de har en komplex struktur (ruta 1) som riskerar en rad problem. Att upprätthålla fothälsan kan därför ha en positiv effekt på allmän hälsa och välbefinnande (Woodrow et al, 2005).

ruta 1. Struktur av den mänskliga foten

  • varje fot innehåller 26 ben och mer än 100 ligament
  • Fötter innehåller mer än en fjärdedel av alla ben i kroppen
  • huden på fötterna har mer än 7000 nervändar
  • det finns mer än 125 000 svettkörtlar på varje fot – mer än det finns någon annanstans i kroppen
  • fötter producerar cirka 250 ml svett varje dag

källa: NHS Choices (2013)

att ta hand om patienternas fötter är en del av holistisk omvårdnad och ger vårdpersonal möjlighet att etablera ett terapeutiskt förhållande med sin patient genom att erbjuda dem en-till-en-tid för att diskutera patienternas oro och behov.

bra fotvård kan ha en rad fördelar (Department of Health, 2009; ålder Oro, 2007), inklusive:

  • minska smärta-smärtsamma fötter kan försämra balans och funktionell förmåga;
  • ökad rörlighet och fysisk aktivitet – fotproblem är en viktig orsak till gångsvårigheter hos äldre;
  • Ökad självkänsla;
  • ökad social kontakt och deltagande i fritids-och kulturaktiviteter;
  • minskad risk för resor och fall – fotvärk kan få människor att bära lösa skor, vilket kan bidra till fall.

medan fotproblem kan uppstå i alla åldersgrupper ökar deras prevalens med åldern. Det uppskattas att 80% av äldre har fotproblem (Harvey et al, 1997); vissa sådana problem är ganska vanliga (Ruta 2), men förekomsten av allvarliga fotproblem, såsom perifer arteriell sjukdom, ökar med åldern (Campbell, 2006).

Fält 2. Vanliga fotproblem hos äldre människor

  • tånagelstörningar inklusive härdade eller ingroppade naglar
  • tådeformiteter som överlappande tår
  • Corns och calluses
  • Bunions
  • svampinfektioner

vissa åldersrelaterade fotproblem kan i sig verka relativt små; men om obevakade sådana problem kan leda till allvarligare problem. Till exempel Kan 31% av äldre inte skära sina egna tånaglar eftersom de:

  • kan inte längre nå sina tånaglar;
  • kan inte hantera nagelklippare på grund av artrit;
  • har tillstånd som får dem att känna sig yr om de böjer sig;
  • har synskada;
  • har tånaglar som har blivit för tjocka för att skära (åldersproblem, 2007).

de som inte kan utföra denna väsentliga uppgift för sig själva behöver regelbunden bedömning och vård för att förhindra att negativa effekter uppstår.

en rad vanliga fotproblem är förknippade med olika aspekter av åldringsprocessen.

Hud

åldrande hud tenderar att bli torr och oelastisk, med en förlust av den underliggande fettvävnaden som är viktig för att skydda ben och mjukvävnad; som en konsekvens är det mer troligt att smärtsamma calluses (Fig 1) uppträder. Torrhet som är förknippad med minskat blodflöde kan orsaka att huden splittras, vilket resulterar i smärtsamma sprickor, medan dålig cirkulation kan leda till en högre risk för infektion om huden är trasig.

naglar

tånaglar kan tjockna och bli hårda och spröda med åldern, vilket gör det svårt att skära dem. Kontinuerligt tryck från olämpligt skor kan också orsaka mer extrem nageldeformitet. Naglar som blir för långa eller förtjockade kan skada huden på intilliggande tår.

inåtväxande tånaglar (Fig 2) uppstår när en spik växer in i huden och kan orsaka smärta, svullnad, rodnad och infektion. De kan orsakas av:

  • skär naglarna för korta;
  • misslyckas med att säkerställa att naglarna skärs rakt över;
  • skada på nageln;
  • täta skor.

form

fotbredd och längd ökar ofta med åldern; dessutom kan fötterna svälla med ödem under dagen (Woodrow et al,, 2005). Artrit, ärftliga deformiteter och tidigare trauma kan också få fötterna att ändra form. Bunions och missformade tår kan leda till tryckplatser där corns (Fig 3) och calluses utvecklas (Society of Chiropodists and Podiatrists, 2010).

en bunion är en benaktig deformitet av leden vid basen av stortån; det kan leda till att stortån pekar inåt (Fig 4). Liktornar och förhårdnader är områden med hård hud på fötterna som orsakas av överdrivet tryck eller skor gnugga. Corns är vanligtvis små och cirkulära. Hårda liktornar tenderar att utvecklas på de bumpiest delarna av foten och mjuka liktornar utvecklas mellan tårna där svett håller dem fuktiga. Calluses är bredare och mindre väldefinierade och utvecklas ofta på områden som tar mest vikt, till exempel fotens boll.

infektion

svampinfektion i huden, såsom fotsvamp-som orsakar skalning, rodnad, klåda, sveda och ibland blåsor och sår (Fig 5) – är vanligt hos äldre. Det kan spridas till tånaglarna och orsaka sprickor eller maceration mellan tårna (Dunn et al, 2004).

svampspikinfektioner uppstår när mikroskopiska svampar kommer in i nageln genom en paus; de resulterar i tjocka, missfärgade och spröda naglar (Fig 6).

fotbedömning

när äldre inte längre kan hantera sin egen fotvård krävs en första bedömning för att identifiera vilken hjälp de behöver med denna aktivitet i det dagliga livet. Beroende på lokala tjänster och policyer kan en rad lämpligt utbildade hälso-och sjukvårdspersonal utföra bedömningen, inklusive sjuksköterskor, vårdassistenter och volontärer. I vissa områden podiatrists bedöma alla nya vårdhem invånare medan i andra, hälso-eller sjukvårdspersonal utföra en telefon bedömning eller klienter ses personligen, antingen i sina egna hem eller på en klinik (ålder Oro, 2007).

efter att en individ har bedömts kan vård ges av:

  • Fotvårdspersonal;
  • fotvårdsassistenter, som ingår i podiatry-teamet (DH, 2009);
  • utbildad hälso-och sjukvårdspersonal;
  • en kombination av dessa.

Age Concern (2007) rekommenderar att personal på vårdhem och sjukhus, och de som tillhandahåller vård i människors egna hem, ska kunna tillhandahålla grundläggande fotvård, såsom nagelskärning, och förstå när man ska hänvisa kunder till specialistbehandling.

Guide till fotvård

DH (2009) beskriver fotvård som följande:

  • tånagelskärning;
  • hudvård;
  • skodon råd;
  • förebyggande råd;
  • skyltning till podiatrister och andra vårdpersonal.

essentiell vård

vissa metoder bör följas för att ge väsentlig fotvård, inklusive:

  • helst bör fötterna tvättas varje dag;
  • de bör torkas väl, särskilt mellan tårna;
  • talkpulver bör inte användas på fötterna eftersom detta kan täppa till huden och orsaka friktion mellan tårna;
  • strumpor eller strumpor bör bytas varje dag;
  • fuktgivande kräm bör appliceras varje dag, för att undvika området mellan tårna, som kan bli för fuktigt och splittras;
  • skor bör ses över för att säkerställa både individens säkerhet och stabilitet;
  • patienter bör uppmuntras att bära bekväma, välpassade och stödjande skor snarare än tofflor (Woodrow et al, 2005) (ruta 3).

ruta 3. Skodon råd

  • vissa skor kan öka risken för halkar, resor och faller, såsom tofflor, skor med höga klackar eller utan slitbanor, och dåligt passande skor
  • äldre människor bör informeras om vikten av att bära välsittande skor för att minska risken för fall
  • skor kan hjälpa till med promenader och gång om de har:
    • en hög rygg för att stödja fotleden
    • en hård, halksäker sula
    • klackar som är mindre än en tum höga
  • specialskor, som de med kardborreband, bör övervägas, särskilt för fötter som är svullna

källa: Age UK (2013)

skärning av tånaglar

utrustning som behövs för skärning av tånaglar inkluderar nagelklippare och nagelfil. För att förhindra korsinfektion bör alla patienter ha sin egen utrustning (Woodrow et al, 2005), precis som de skulle ha sin egen tandborste. Utrustningen ska rengöras med tvättmedel och torkas efter användning. Övningspunkter inkluderar:

  • tånaglar skärs bäst efter ett bad när naglarna är något mjukare och lättare att skära;
  • Använd ett par nagelklippare för att klippa rakt över (klipp inte naglarna för korta eller skära ner sidorna);
  • försiktigt bort grova eller skarpa kanter med en nagelfil, stor smärgelbräda eller fotfil.

fotvård för nöje

fotvård är inte bara en del av dagliga personliga hygienbehov, men kan också vara en trevlig upplevelse. För personer med avancerad demens, som har bedömts dra nytta av sensoriska aktiviteter (Pool, 2007), kan ett fotbad och mild massage vara till nytta. Ett vårdhem i London introducerade regelbundna fotvårdssessioner som en del av ett strukturerat aktivitetsprogram, ibland med oväntade resultat (Ruta 4). Individuella fotbad / plastskålar bör tillhandahållas och fötterna ska inte blötläggas för länge för att undvika att torka huden.

fält 4. fallstudie

Nayan Patel * är 91 år och bor på ett vårdhem. Han har avancerad demens och vägrar att sova i sängen på natten, istället tillbringa hela natten i en fåtölj. Som ett resultat är hans underben oedematösa.

en vårdgivare erbjöd Mr Patel ett fotspa, där hans fötter skulle blötläggas i varmt vatten och sedan masseras med fuktgivande kräm; han accepterade erbjudandet och tycktes njuta av upplevelsen. Mr Patel var tillräckligt avslappnad efteråt att när vårdpersonalen föreslog han låg på sin säng, han gick och sov tills kvällsmat tid, sedan gick till sängs igen efteråt. Han njöt inte bara av spaet utan sov också bra i sängen, medan ödem i underbenen förbättrades.

även om detta inte hände regelbundet är det uppenbart att Patel associerade fotmassagen med något bra och alltid var angelägen om att delta.

* patientens namn har ändrats

specialistreferens

hänvisningar bör göras till podiatrister, läkare eller apotekare (för läkemedelsgranskning) om patienter har:

  • medicinska komplikationer som sätter fötterna i fara, såsom diabetes med perifer kärlsjukdom, signifikant perifer arteriell sjukdom utan diabetes, smärtsam deformitet på grund av reumatoid artrit eller neurologiska tillstånd som stroke och Parkinsons sjukdom (Society of Chiropodists and Podiatrists, 2010);
  • läkemedel som äventyrar perifer cirkulation och/eller vävnadsviabilitet, såsom steroider eller antikoagulantia;
  • smärtsamma fotskador, inklusive allvarliga deformiteter och tånaglar som är alltför förtjockade och orsakar smärta, förhindrar rörlighet eller utgör en risk för omgivande hud;
  • en historia av nuvarande eller tidigare fotsår;
  • eventuella förändringar som smärta eller infektion.

personer med diabetes

det uppskattas att 15-20% av personer med diabetes kommer att utveckla ett fotsår under sin livstid (DH, 2001; Frykberg et al, 1998). Effektiv hantering av fotsjukdom vid diabetes kräver effektivt multiprofessionellt arbete (Society of Chiropodists and Podiatrists, 2010), och sjuksköterskor är väl placerade för att samordna den vård som krävs.

National Institute for Health and Care Excellence (2004) rekommenderar en årlig fotkontroll och riskbedömning för alla med diabetes. En rutinbedömning inkluderar identifiering:

  • förlust av känsel och onormal uppbyggnad av förhårdnader;
  • minskad arteriell blodtillförsel till foten (inga fotpulser, tecken på vävnadsischemi);
  • deformiteter eller fotproblem som kan sätta foten i fara (benformiga deformiteter, torr hud, svampinfektion);
  • andra faktorer som sätter foten i fara (minskad kapacitet för egenvård, nedsatt njurfunktion, dålig diabeteskontroll, kardiovaskulär eller cerebrovaskulär sjukdom) (Diabetes UK et al, 2011).

Diabetes UK (2013) föreslår att alla vårdpersonal som tar hand om personer med diabetes bör:

  • vet hur man utför fotkontroller;
  • informera människor om deras riskstatus;
  • vet hur man hänvisar på lämpligt sätt.

det finns en gemensam tro att fotvård av alla patienter med diabetes bör utföras av podiatrister. Men om den första bedömningen visar att deras fötter inte har några sår eller skador och deras diabetes är väl kontrollerad, kan lämpligt utbildade vårdgivare ge fotvård, med förbehåll för Lokala policyer och förfaranden, och hänvisa till diabetisk fotvårdsteam vid behov. Patienter med diabetes som har en ökad risk måste ha en expertbedömning utförd av vårdpersonal med specialist erfarenhet av hantering av foten i diabetes. Sjuksköterskor bör veta vem att hänvisa och bör säkerställa en snabb remiss görs och svar ges.

slutsats

det finns stor förvirring om huruvida sjuksköterskor kan tillhandahålla nödvändig fotvård som tånagelskärning. Fotvård är en del av en individs dagliga hygienrutiner och sjuksköterskor har en viktig roll för att säkerställa att patienterna får det.

patienter med diabetes behöver en initial riskbedömning men om deras diabetes är välkontrollerad och de inte har några fotkomplikationer kan vård levereras av icke-specialiserade yrkesverksamma som har lämplig utbildning.

viktiga punkter

  • många äldre människor kan inte ta hand om sina egna fötter
  • mer än tre fjärdedelar tros ha fotproblem och ungefär en tredjedel kan inte skära sina egna tånaglar
  • bra fotvård kan ha en positiv effekt på övergripande hälsa och välbefinnande
  • åldersproblem (nu Age UK) rekommenderar att hälso-och sjukvårdspersonal kan ge grundläggande fotvård och vet när man ska hänvisa till specialister
  • patienter bör ha sina egna nagelklippare och sin egen nagelfil
ålder Oro (2007) fötter för ändamål? Kampanjen för att förbättra fotvården för äldre. Ålder Berör England. London: Ålder Oro England.
ålder Storbritannien (2013) bästa fot framåt. Ta hand om dina fötter och minska risken för att falla. tinyurl.com/footwearChoice
Campbell JA (2006) kännetecken för fothälsan hos ”låg risk” äldre: en huvudkomponentanalys av fothälsoåtgärder.Foten; 16: 1, 44-50.
Department of Health (2001) National Service Framework för Diabetes: standarder.
Institutionen för hälsa (2009) Fotvård.
Diabetes UK (2013) sätta fötterna först: Diabetes UK Position på att förebygga Amputationer och förbättra Fotvård För personer med Diabetes. London: DUK.
Diabetes UK et al (2011) sätta fötterna först: National Minimum Skills Framework. Den nationella Minimikompetensramen för idrifttagning av Fotvårdsservies för personer med Diabetes. London: DUK.
Dunn JE et al (2004) förekomst av fot-och fotledsförhållanden i ett multietniskt samhällsprov av äldre vuxna. American Journal of Epidemiology; 159: 5, 491-498.
Frykberg RG et al (1998) roll av neuropati och högt fottryck vid diabetisk fotsår. Diabetesvård; 21: 10, 1054-1055.
Harvey i et al (1997) fotmorbiditet och exponering för kiropodi: populationsbaserad studie. BMJ; 315: 7115, 1054-1055.
National Institute for Health and Care Excellence (2004) typ 2 Diabetes fotproblem: förebyggande och hantering av fotproblem.
NHS val (2013) 10 tips om fotvård.
Pool J (2007) instrumentet Pool Activity Level (PAL) för Yrkesprofilering: en praktisk resurs för vårdare av personer med kognitiv försämring. London: Jessica Kingsley Publishers.
Society of Chiropodists and Podiatrists (2010) En Guide till fördelarna med podiatri till patientvård. London: SCP.
Woodrow P et al (2005) Fotvård För icke-diabetiska äldre människor. Omvårdnad Äldre Människor; 17: 8, 31-32.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.