Voetbeoordeling en zorg voor ouderen

voetverzorging kan mobiliteitsproblemen en sociaal isolement voorkomen; het is een cruciaal onderdeel van de verpleging, met name voor oudere patiënten, die mogelijk niet in staat zijn om voor hun eigen voeten te zorgen

Abstract

Verpleegkunde en gezondheidszorg literatuur over voetverzorging richt zich voornamelijk op mensen met diabetes. Er is een gebrek aan duidelijkheid over welke gezondheids-en sociale zorgverleners Voetverzorging moeten bieden aan patiënten die niet langer in staat zijn om deze activiteit van het dagelijks leven uit te voeren, maar geen diabetes hebben. Dit artikel legt uit waarom patiënten mogelijk niet meer in staat zijn om voor hun eigen voeten te zorgen en is bedoeld om gezondheidswerkers te begeleiden bij voetproblemen, beoordeling en zorg, en hen te adviseren over wanneer het passend is om patiënten voor specialistisch advies te verwijzen.

citaat: Soliman a, Brogan M (2014) Foot assessment and care for older people. Verpleegtijden; 110: 50, 12-15.

auteurs: Alison Soliman is Namaste Projectleider bij Central London Community Healthcare Trust; Mark Brogan is een onafhankelijke podoloog.

  • dit artikel is dubbelblind peer reviewed
  • Scroll naar beneden om het artikel te lezen of download een printvriendelijke PDF met tabellen en figuren

Inleiding

voetproblemen kunnen een negatief effect hebben op vele aspecten van gezondheid en welzijn, met name als zij de mobiliteit en het vermogen om activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren in gevaar brengen. De belangrijke rol van voeten in balans en mobiliteit betekent dat ze een complexe structuur hebben (Kader 1) waardoor ze het risico lopen op een reeks problemen. Het handhaven van de gezondheid van de voet kan daarom een positief effect hebben op de algemene gezondheid en het welzijn (Woodrow et al, 2005).

Kader 1. Structuur van de menselijke voet

  • elke voet bevat 26 botten en meer dan 100 ligamenten
  • voeten bevatten meer dan een kwart van alle botten in het lichaam
  • de huid aan de voeten heeft meer dan 7.000 zenuwuiteinden
  • er zijn meer dan 125.000 zweetklieren aan elke voet – meer dan elders in het lichaam
  • Voeten produceren per dag ongeveer 250 ml zweet

bron: NHS-keuzes (2013)

het verzorgen van de voeten van patiënten maakt deel uit van de holistische verpleging en geeft gezondheidswerkers de kans om een therapeutische relatie met hun patiënt op te bouwen door hen een-op-een tijd te bieden om de zorgen en behoeften van patiënten te bespreken.

goede voetverzorging kan een reeks voordelen hebben (Department of Health, 2009; Age Concern, 2007), waaronder:

  • pijn verminderen-pijnlijke voeten kunnen balans en functioneel vermogen aantasten;
  • toenemende mobiliteit en lichaamsbeweging-voetproblemen zijn een belangrijke oorzaak van loopmoeilijkheden bij ouderen;
  • toename van het gevoel van eigenwaarde;
  • toename van sociaal contact en deelname aan vrijetijdsactiviteiten en culturele activiteiten;
  • vermindering van het risico op trips en vallen-voetpijn kan ertoe leiden dat mensen los schoeisel dragen, wat kan bijdragen tot vallen.

hoewel voetproblemen in alle leeftijdsgroepen kunnen voorkomen, neemt de prevalentie ervan toe met de leeftijd. Geschat wordt dat 80% van de ouderen voetproblemen heeft (Harvey et al, 1997); sommige van deze problemen komen vrij vaak voor (Kader 2), maar de prevalentie van ernstige voetproblemen, zoals perifere arteriële aandoeningen, neemt toe met de leeftijd (Campbell, 2006).

kader 2. Vaak voetproblemen bij ouderen

  • teennagel aandoeningen waaronder geharde of ingegroeide nagels
  • Teenafwijkingen zoals overlappende tenen
  • likdoorns en eelt
  • eeltknobbels
  • schimmelinfecties

sommige leeftijdsgebonden voetproblemen kunnen op zich relatief klein lijken; echter, maar als onbeheerd dergelijke problemen kunnen leiden tot meer ernstige problemen. Bijvoorbeeld, 31% van de ouderen zijn niet in staat om hun eigen teennagels te snijden, omdat ze:

  • kunnen hun teennagels niet meer bereiken;
  • kunnen door artritis geen nagelknipper hanteren;
  • hebben aandoeningen waardoor ze zich duizelig voelen als ze buigen;
  • hebben een visuele beperking;
  • hebben teennagels die te dik zijn geworden om te snijden (Age Concern, 2007).

degenen die niet in staat zijn om deze essentiële taak voor zichzelf uit te voeren, moeten regelmatig worden geëvalueerd en zorgvuldig worden behandeld om het optreden van bijwerkingen te helpen voorkomen.

een reeks veelvoorkomende voetproblemen worden geassocieerd met verschillende aspecten van het verouderingsproces.

huid

een oudere huid heeft de neiging droog en inelastisch te worden, met verlies van het onderliggende vetweefsel dat belangrijk is voor de bescherming van bot en weke delen; als gevolg daarvan zijn pijnlijke eelt (Fig.1) waarschijnlijker. Droogte die wordt geassocieerd met een verminderde bloedstroom kan leiden tot de huid te splitsen, wat resulteert in pijnlijke scheuren, terwijl een slechte circulatie kan leiden tot een hoger risico op infectie als de huid wordt gebroken.

nagels

teennagels kunnen dikker worden en hard en broos worden met de leeftijd, waardoor het moeilijk is om ze te knippen. Continue druk van ongepast schoeisel kan ook leiden tot meer extreme nagel misvorming. Nagels die te lang worden of verdikt kunnen de huid op aangrenzende tenen beschadigen.

ingegroeide teennagels (Fig.2) treden op wanneer een nagel in de huid groeit en kunnen pijn, zwelling, roodheid en infectie veroorzaken. Ze kunnen worden veroorzaakt door:

  • spijkers knippen te kort;
  • niet garanderen dat de spijkers recht over zijn gesneden;
  • letsel aan de nagel;
  • strakke schoenen.

vorm

voetbreedte en lengte nemen vaak toe met de leeftijd; bovendien kunnen de voeten overdag zwellen van oedeem (Woodrow et al, 2005). Artritis, erfelijke misvormingen en vorig trauma kan ook leiden tot voeten om vorm te veranderen. Eeltknobbels en misvormde tenen kunnen leiden tot drukplaatsen waar likdoorns (Fig 3) en eelt ontstaan (Society of Chiropodists and Podatristen, 2010).

een eeltknobbel is een benige misvorming van het gewricht aan de basis van de grote teen; het kan ertoe leiden dat de grote teen naar binnen wijst (Fig.4). Likdoorns en eelt zijn gebieden van harde huid op de voeten veroorzaakt door overmatige druk of schoenen wrijven. Likdoorns zijn meestal klein en rond. Harde likdoorns hebben de neiging om zich te ontwikkelen op de bumpiest delen van de voet en zachte likdoorns ontwikkelen zich tussen de tenen waar zweet houdt ze vochtig. Eelt is breder en minder goed gedefinieerd, en ontwikkelen zich vaak op gebieden die het meeste gewicht nemen, zoals de bal van de voet.

infectie

schimmelinfectie van de huid, zoals voetschimmel – die schilfering, roodheid, jeuk, brandend gevoel en soms blaren en zweren veroorzaakt (Fig.5) – komt vaak voor bij ouderen. Het kan zich verspreiden naar de teennagels en scheuren of maceratie tussen de tenen veroorzaken (Dunn et al, 2004).

schimmelnagelinfecties treden op wanneer microscopische schimmels via een breuk de nagel binnendringen; ze resulteren in dikke, verkleurde en broze nagels (Fig.6).

beoordeling van de voet

wanneer ouderen hun eigen Voetverzorging niet meer aankunnen, is een eerste beoordeling vereist om na te gaan welke hulp zij nodig hebben bij deze activiteit van het dagelijks leven. Afhankelijk van de lokale diensten en het beleid kan een reeks goed opgeleide gezondheids-en sociale hulpverleners de beoordeling uitvoeren, waaronder verpleegkundigen, assistenten in de gezondheidszorg en vrijwilligers. In sommige gebieden podotherapeuten beoordelen alle nieuwe verpleeghuis bewoners, terwijl in andere, gezondheid of sociale zorg professionals uitvoeren van een telefonische beoordeling of klanten worden gezien in persoon, hetzij in hun eigen huis of in een kliniek (Age Concern, 2007).

nadat een individu is beoordeeld, kan zorg worden verleend door:

  • podotherapeuten;
  • voetverzorgingsassistenten, die deel uitmaken van het podologieteam (DH), 2009);
  • opgeleid personeel in de gezondheidszorg en sociale zorg;
  • een combinatie van deze.

Age Concern (2007) beveelt aan dat het personeel in zorginstellingen en ziekenhuizen, en degenen die zorg verlenen in de eigen woning, in staat moeten zijn elementaire voetverzorging te bieden, zoals het knippen van nagels, en te begrijpen wanneer cliënten moeten worden doorverwezen voor gespecialiseerde behandeling.

Gids Voor Voetverzorging

de DH (2009) beschrijft Voetverzorging als het volgende:

  • teennagel snijden;
  • huidverzorging;
  • Schoenenadvies;
  • preventieadvies;
  • bewegwijzering voor podotherapeuten en andere gezondheidswerkers.

Essential care

Bepaalde praktijken moeten worden gevolgd om tot het verschaffen van essentiële voet zorg, met inbegrip van:

  • Ideaal, voeten wassen elke dag;
  • Ze moet goed worden gedroogd, vooral tussen de tenen;
  • Talkpoeder mag niet worden gebruikt op de voeten, want dit kan verstoppen de huid en veroorzaken wrijving tussen de tenen;
  • Sokken of kousen moeten worden iedere dag verschoond;
  • Hydraterende crème moet worden aangebracht elke dag, het vermijden van het gebied tussen de tenen, die kan worden te vochtig en split;
  • schoeisel moet worden herzien om zowel de veiligheid als de stabiliteit van het individu te waarborgen;
  • patiënten moeten worden aangemoedigd om comfortabele, goed passende en ondersteunende schoenen te dragen in plaats van slippers (Woodrow et al, 2005) (kader 3).

kader 3. Advies voor schoeisel

  • sommige schoenen kunnen het risico op uitglijden, struikelen en vallen verhogen, zoals slippers, schoenen met hoge hakken of zonder loopvlak, en slecht passende schoenen
  • oudere mensen moeten worden geïnformeerd over het belang van goed passende schoenen om het risico op vallen te verminderen
  • schoenen kunnen helpen bij het lopen en lopen als ze:
    • een hoge rug ter ondersteuning van de enkel
    • een harde, antislipzool
    • hakken van minder dan 1 inch hoog
  • gespecialiseerde schoenen, zoals die met klittenbandsluiting, moeten worden overwogen, met name voor gezwollen voeten

bron: Age UK (2013)

het snijden van teennagels

de apparatuur die nodig is voor het snijden van teennagels omvat nagelknippers en een nagelvijl. Om kruisinfectie te voorkomen moeten alle patiënten hun eigen apparatuur hebben (Woodrow et al, 2005), net zoals ze hun eigen tandenborstel zouden hebben. De apparatuur moet worden gereinigd met wasmiddel en gedroogd na gebruik. Oefenpunten omvatten:

  • teennagels kunnen het beste na een bad worden gesneden wanneer de nagels iets zachter zijn en gemakkelijker te knippen;
  • gebruik een nagelknipper om recht over te snijden (snijd de nagels niet te kort of snijd de zijkanten af);
  • verwijder alle ruwe of scherpe randen voorzichtig met behulp van een nagelvijl, een groot schuurbord of een voetvijl.

Voetverzorging voor plezier

Voetverzorging maakt niet alleen deel uit van de dagelijkse persoonlijke hygiëne, maar kan ook een plezierige ervaring zijn. Voor mensen met gevorderde dementie, die zijn beoordeeld als profiteren van zintuiglijke activiteiten (Zwembad, 2007), een voet spa en zachte massage kan nuttig zijn. Een verpleeghuis in Londen voerde regelmatig voetverzorgingssessies in als onderdeel van een gestructureerd activiteitenprogramma, soms met onverwachte resultaten (kader 4). Individuele voetspas/plastic kommen moeten worden verstrekt, en voeten mogen niet te lang worden geweekt om te voorkomen dat de huid uitdroogt.

kader 4. casestudy

Nayan Patel * is 91 jaar oud en woont in een verpleeghuis. Hij heeft gevorderde dementie en weigert ‘ s nachts in bed te slapen, in plaats daarvan de hele nacht door te brengen in een fauteuil. Als gevolg daarvan zijn onderbenen oedemateus.Een zorgverlener bood Patel een voetenbad aan, waarin zijn voeten in warm water worden gedrenkt en vervolgens worden gemasseerd met hydraterende crème; hij aanvaardde het aanbod en leek van de ervaring te genieten. De Heer Patel was daarna voldoende ontspannen dat wanneer de verzorger voorstelde dat hij op zijn bed zou gaan liggen, hij ermee instemde en sliep tot het avondeten en daarna weer naar bed ging. Hij genoot niet alleen van de spa, maar sliep ook goed in bed, terwijl het oedeem van zijn onderbenen verbeterde.Hoewel dit niet regelmatig gebeurde, is het duidelijk dat de Heer Patel de voetmassage associeerde met iets goeds en altijd graag wilde deelnemen.

* de naam van de patiënt is gewijzigd

verwijzing door specialisten

verwijzingen dienen te worden gedaan naar podotherapeuten, huisartsen of apothekers (voor medicijnbeoordeling) als patiënten die:

  • Medische complicaties die voeten op risico ‘ s, zoals diabetes met perifere vasculaire ziekte, belangrijke perifere arteriële ziekte zonder diabetes, pijnlijke misvorming als gevolg van reumatoïde artritis of neurologische aandoeningen zoals een beroerte en de ziekte van Parkinson (Society of Chiropodists en Podologen, 2010);
  • Medicijnen die het compromis perifere circulatie en/of de levensvatbaarheid van het weefsel, zoals steroïden of anticoagulantia;
  • pijnlijke voetlaesies, waaronder ernstige misvormingen en teennagels die overmatig verdikt zijn en pijn veroorzaken, mobiliteit voorkomen of een risico vormen voor de omringende huid;
  • een voorgeschiedenis van huidige of vroegere voetzweren;
  • veranderingen zoals het begin van pijn of infectie.

mensen met diabetes

naar schatting zal 15-20% van de mensen met diabetes tijdens hun leven een voetzweer ontwikkelen (DH, 2001; Frykberg et al, 1998). Effectieve behandeling van voetziekte bij diabetes vereist effectief multiprofessioneel werken (Society of Chiropodists and podotherapeuten, 2010), en verpleegkundigen zijn goed geplaatst om de vereiste zorg te coördineren.

het National Institute for Health and Care Excellence (2004) beveelt een jaarlijkse voetcontrole en risicobeoordeling aan voor iedereen met diabetes. Een routinebeoordeling omvat het identificeren:

  • verlies van gevoel en abnormale ophoping van eelt;
  • verminderde arteriële bloedtoevoer naar de voet (geen voetpulsen, tekenen van weefselischemie);
  • misvormingen of voetproblemen die de voet in gevaar kunnen brengen (benige misvormingen, droge huid, schimmelinfectie);
  • andere factoren die de voet in gevaar brengen (verminderde capaciteit voor zelfzorg, verminderde nierfunctie, slechte diabetescontrole, cardiovasculaire of cerebrovasculaire ziekte) (Diabetes UK et al, 2011).

Diabetes UK (2013) suggereert dat alle gezondheidswerkers die voor mensen met diabetes zorgen,:

  • weten hoe voetcontroles moeten worden uitgevoerd;
  • informeren van mensen over hun risicosituatie;
  • weten hoe ze naar behoren moeten verwijzen.

er is een algemene overtuiging dat de voetverzorging van alle patiënten met diabetes moet worden uitgevoerd door podotherapeuten. Echter, als uit de eerste beoordeling blijkt dat hun voeten geen zweren of laesies hebben en hun diabetes goed onder controle is, kunnen goed opgeleide verzorgers de voetverzorging verzorgen, afhankelijk van het lokale beleid en de lokale procedures, en indien nodig verwijzen naar het diabetische voetverzorgingsteam. Patiënten met diabetes die een verhoogd risico hebben, moeten een deskundige beoordeling laten uitvoeren door beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg met specialistische ervaring in de behandeling van de voet bij diabetes. Geregistreerde verpleegkundigen moeten weten wie ze moeten doorverwijzen en moeten ervoor zorgen dat er tijdig wordt verwezen en dat er wordt gereageerd.

conclusie

er bestaat grote verwarring over de vraag of verpleegkundigen essentiële Voetverzorging kunnen bieden, zoals teennagel snijden. Voetverzorging maakt deel uit van de dagelijkse hygiëneroutines van een individu en verpleegkundigen hebben een belangrijke rol in het waarborgen van patiënten ontvangen.

patiënten met diabetes hebben een initiële risicobeoordeling nodig, maar als hun diabetes goed onder controle is en zij geen voetcomplicaties hebben, kan de zorg worden gegeven door niet-gespecialiseerde beroepsbeoefenaren die de juiste training hebben gevolgd.

Belangrijke punten

  • Veel oudere mensen zijn niet in staat om de zorg voor hun eigen voeten
  • Meer dan driekwart is dacht te voet problemen en ongeveer een derde niet in staat zijn om te snijden in hun eigen teennagels
  • Goede voetverzorging kan een positief effect op de algehele gezondheid en welzijn
  • Age Concern (nu Age UK) beveelt dat de gezondheid en sociale zorg het personeel biedt een basis voetverzorging en weet wanneer door te verwijzen naar specialisten
  • Patiënten moeten hun eigen nagelknippers en hun eigen nagelvijl
Leeftijd Bezorgdheid (2007) Feet for Purpose? De campagne ter verbetering van de voetverzorging voor ouderen. Leeftijd Betreft Engeland. London: Age Concern England.
leeftijd VK (2013) Best Foot Forward. Zorg voor uw voeten en verminder uw risico op Vallen. tinyurl.com/footwearChoice Campbell JA (2006) Characteristics of the foot health of “low risk” older people: a principal components analysis of foot health measures.De Voet; 16: 1, 44-50.
Department of Health (2001) National Service Framework for Diabetes: Standards.
Department of Health (2009) Footcare.
Diabetes UK (2013) Zet voeten op de eerste plaats: Diabetes UK standpunt over het voorkomen van amputaties en het verbeteren van de voet zorg voor mensen met Diabetes. London: DUK.Diabetes UK et al (2011) Putting Feet First: National Minimum Skills Framework. Het National Minimum Skills Framework voor inbedrijfstelling van Voetverzorgingsservies voor mensen met Diabetes. London: DUK.Dunn je et al (2004) prevalentie van voet-en enkelaandoeningen in een multi-etnische gemeenschapsmonster van oudere volwassenen. American Journal of Epidemiology; 159: 5, 491-498.Frykberg RG et al (1998) rol van neuropathie en hoge voetdruk bij diabetische voetulceratie. Diabeteszorg; 21: 10, 1054-1055.Harvey i et al (1997) Foot morbidity and exposure to chiropody: population based study. De BMJ; 315: 7115, 1054-1055.
National Institute for Health and Care Excellence (2004) type 2 Diabetes Foot Problems: Prevention and Management of Foot Problems.
NHS Choices (2013) 10 tips on Foot Care.
Pool J (2007) het Instrument Pool Activity Level (PAL) for Occupational Profiling: A Practical Resource for careers of People with Cognitive Impairment. London: Jessica Kingsley Publishers.
Society of Chiropodists and Podatristen (2010) A Guide to the Benefits of Podiatry to Patient Care. London: SCP.
Woodrow P et al (2005) Voetverzorging voor oudere mensen zonder diabetes. Verpleging Oudere Mensen; 17: 8, 31-32.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.