X-ray speelt een vitale rol bij heupvervangende operaties

heupvervangende operaties komen steeds vaker voor naarmate de populatie ouder wordt. Degen-eratieve problemen blijven de belangrijkste indicatie voor deze procedure, hoewel patiënten met femorale hoofd avasculaire necrose, reumatoïde artritis, complicaties van fracturen en heupdysplasie ook een heupvervangingsoperatie nodig kunnen hebben.

de eerste heupprothesen werden ongeveer 50 jaar geleden uitgevoerd. Naarmate de chirurgische technieken zich later ontwikkelden, pasten de radiologische criteria voor de evaluatie van prothesecomponenten en hun complicaties zich dienovereenkomstig aan.

ons ziekenhuis heeft de afgelopen 14 jaar meer dan 200 heupprothesen per jaar uitgevoerd. Chirurgen hebben een verscheidenheid aan materialen gebruikt om het heupgewricht te vervangen, waaronder metaal, polyethyleen en keramiek. Alle patiënten ondergaan beeldvormende onderzoeken onmiddellijk na de operatie, op zes maanden, en vervolgens jaarlijks of wanneer nodig. Deze follow-up wordt meestal gedaan met behulp van plain-film x-stralen, af en toe met echografie of CT, en, zelden, met MRI.

een retrospectief onderzoek van 1854 patiënten (36 tot 91 jaar oud; man / vrouw verhouding 1: 3) die een heupartroplastie ondergingen in ons ziekenhuis in een periode van acht jaar toonde aan dat 5,2% acute complicaties ondervond en 9,2% later complicaties ontwikkelde.

de acute complicaties omvatten infectie, cementextrusie, periprosthetische fractuur en onmiddellijke dislocatie. Late complicaties, waarvan sommige tot 15 jaar na de operatie optraden, omvatten aseptische losmaken, agressieve granulomatose, stressafscherming, heterotopische ossificatie, luxatie, botfracturen en prothesefracturen.

heupprothesen kunnen worden gecementeerd aan de acetabulaire en / of femorale stengel. Polymethylmethacrylaat cement, gebruikt voor het vullen van de ruimte tussen het bot en de prothese, zorgt voor de nodige fixatie en krachtverdeling. Cementvrije prothesen worden gecoat om een poreus oppervlak te bieden dat fixatie door botingroei mogelijk maakt. Acetabulaire fixatie kan worden aangevuld met spikes of schroeven.

onze standaard follow-up beeldvorming evaluatie van heup artroplastie begint met routine plain-film radiografie. Het is belangrijk dat de volledige prothese wordt opgenomen op twee orthogonale röntgenfoto ‘ s. De lengte van de benen, de acetabulaire helling en de positie van de varus-of valgusstam moeten worden geëvalueerd en vergeleken met het onmiddellijk postoperatieve onderzoek.

radiografie van gecementeerde prothesen zal over het algemeen een dunne lucentlijn vertonen, minder dan 2 mm breed, langs het cement-bot-raakvlak. Dit is een normale bevinding die vezelig weefsel vertegenwoordigt en stabiel is in de tijd. De lijn wordt gescheiden van aangrenzende bot door een dunne lijn van sclerose, de demarcatielijn.1

een Lucentie van 2 mm of meer aan het ingroeioppervlak bij cementvrije artroplastiek wordt als abnormaal beschouwd. Lucentie die minder dan 2 mm breed is, moet worden gevolgd op opeenvolgende gewone films voor progressie. Goed gedefinieerde gebieden van lucentie rond de prothese wijzen meestal op botresorptie vernietiging (histiocytische respons), maar aseptische losmaken en infectie kan een vergelijkbaar uiterlijk vertonen.2

vaak voorkomende complicaties

infectie, die optreedt bij 1% van de kunstmatige gewrichtsprothesen, kan een ernstige vroege complicatie zijn, of kan maanden of zelfs jaren na de operatie optreden. Radiologische bevindingen bij patiënten met indolente infectie kunnen onopvallend zijn of minimale veranderingen vertonen,3,4 en een normaal verschijnende röntgenfoto sluit infectie niet uit.5

bij agressievere infectieuze agentia kunnen Sinus-of botafbraak optreden. Infectie kan ook aanwezig zijn wanneer postoperatieve beeldvorming lytische laesies, progressieve interfaciale verbreding, periosteale reactie, of gladde endosteale schilfering met cement lucency toont, zoals typisch is bij aseptische losmaken of agressieve granulomatosis ziekte.

uitgebreide botafbraak, lucht in de weke delen en/of gewrichten, uitgebreide of agressieve periosteale reactie en een brede of onregelmatige lucentzone zijn de meest verdachte radiologische tekenen van infectie. CT of echografie geleide gezamenlijke aspiratie of synoviale biopsie kan detecteren ongeveer 75% tot 95% van prothetische infecties.6

Polymethylmetacrylaatcement ex-trusion is een andere acute complicatie. Het komt het meest voor door een defect in de mediale acetabulaire wand. Het is uitstekend op de eerste röntgenfoto ‘ s. Intra-bekkencement is meestal asymptomatisch.

intraoperatieve of acute periprosthetische fractuur is een zeldzame complicatie bij primaire gecementeerde prothesen, hoewel het relatief vaak voorkomt bij de follow-up van een mislukte heuparthroplastie. Het wordt meestal gevonden aan de top van de prothetische stengel; het bekken is een minder voorkomende locatie. Dit type breuk wordt meestal niet verplaatst en wordt gemakkelijk over het hoofd gezien.

een kunstheup kan in het algemeen 12 tot 15 jaar aanhouden. In sommige gevallen zal de heupprothese echter eerder loskomen, wat pijn en/of instabiliteit veroorzaakt. Mechanisch losmaken is de meest typische indicatie voor herhaalde chirurgie. Hoewel de precieze definities van losmaken variëren, is een heupgewricht waarschijnlijk los als beeldvorming een radiolucente zone van meer dan 2 mm breed toont.7,8 deze zone kan betrekking hebben op de prothese/bot interface, de cement/bot interface, of de cement/prothese interface, afhankelijk van het type artroplastiek.

het definitieve loskomen wordt gediagnosticeerd wanneer een gecementeerde component migreert (intra – of extramedullar) (figuur 1), de uitlijning verandert (varus of valgus; in het bijzonder toenemende varus-oriëntatie), of de radiolucente zone progressief vergroot. Vergelijking tussen huidige en vorige beelden is de beste manier om losraken te detecteren.

agressieve granulomatose, ook bekend als deeltje-of cementziekte (Figuur 2), wordt veroorzaakt door een macrofaagreactie op de acetabulaire of femorale zijde van de arthroplastie. Laesies van agressieve granulomatose presenteren zich als uitgebreide gebieden van radiolucentie rond de prothese, soms in combinatie met gladde endosteale Schulpen. Infectie, die vaak meer agressieve kenmerken heeft, is de belangrijkste differentiële diagnose.2 de prothese kan stabiel blijven, zelfs wanneer grote gebieden van osteolyse aanwezig zijn.

de aanwezigheid van een prothese verandert de belasting op een bot.Prothesen kunnen een verhoogde botdichtheid veroorzaken op contactpunten (stress afscherming genoemd) en een verminderde botmassa en osteoporose in gebieden met verminderde belasting. Gelokaliseerd botverlies treedt meestal op in de grotere trochanter. Dit fenomeen is niet geassocieerd met een aanleg voor losraken of prothese falen.

Heterotopische calcificatie komt relatief vaak voor, in 15% tot 50% van de gevallen, en is gewoonlijk asymptomatisch. Het kan een paar weken na de operatie verschijnen en kan twee jaar duren om te rijpen.1 het supratrochanterale gebied tussen het bekken en het dijbeen is de meest voorkomende plaats van heterotopische calcificaties. Predisponerende factoren omvatten infectie, ankylosing spondylitis, en eerdere chirurgie. Lage dosis radiotherapie of indomethacine kan voorkomen dat het optreedt.

dislocatie of luxatie van heuparthroplasties kan worden veroorzaakt door een slechte spiertonus van een patiënt, daaropvolgende trauma ‘ s, positionele factoren zoals de patiënt die de heup buiten het verwachte bewegingsbereik plaatst, of component malpositionering. Deze complicaties komen vaker voor bij revisiearthroplasties (patiënten die een vervangend implantaat hebben gekregen).

een ontwrichte heup dient te worden beoordeeld op malpositionering van de acetabulaire component (retroversie, abnormale opening aan de zijkant of abnormale rotatie in het horizontale middelpunt) en ab-normale beenlengte als gevolg van een misplaatst implantaat. Nogmaals, vergelijking met eerdere röntgenfoto ‘ s is nuttig.

botfracturen treden gewoonlijk op bij patiënten met osteoporose. De meest voorkomende locatie is de top van de stengel. Patiënten kunnen ook insufficiëntie fracturen als gevolg van verhoogde fysieke activiteit. Prothese component fractuur is zeldzaam, maar kan optreden in geval van ernstig trauma of metaalmoeheid. De acetabulaire component breekt bijna nooit. Het tabblad dat wordt gebruikt om de acetabulaire component te vergrendelen, kan worden gezien, maar dit vertegenwoordigt geen significante componentfout. Fractuur van de femurcomponent, ook zeldzaam, bevindt zich meestal in het distale gedeelte van de stengel.Beeldvorming evaluatie van pijnlijke totale gewrichtsartroplastie wordt traditioneel uitgevoerd met behulp van plain-film radiografie, artrografie en nucleaire scintigrafie.10 alle drie de diagnostische opties bieden klinische informatie over de status van de prothese, aangrenzend bot en omringende zachte weefsels, maar alle worden gehinderd door een slechte specificiteit. Plain-film x-stralen blijven de hoeksteen van de diagnose van heup ar-throplasty complicaties, maar echografie, CT, en MRI kunnen een complementaire rol spelen in beeldvorming specifieke problemen die zich kunnen voordoen.

een echografisch onderzoek dat kort na de operatie wordt uitgevoerd, toont vochtophoping die overeenkomt met een hematoom en de vertraagde resorptie ervan. Hematoom van het gewricht wordt meestal georganiseerd binnen drie weken na de operatie. Het kan bij alle patiënten worden gevisualiseerd als een homogeen gebied met een licht echogeen uiterlijk. Het is niet duidelijk te onderscheiden van het omliggende weefsel en is niet samendrukbaar. Gebieden met een lage echogeniciteit worden zelden gezien. Het is niet mogelijk om hematoom te onderscheiden van infectie op echografie; percutane aspiratie is noodzakelijk als de klinische verdenking van infectie hoog is (Figuur 3).

CT wordt gewoonlijk gebruikt om prothese osteointegratie te bevestigen (figuur 4A). We gebruiken verschillende CT-plakjes van de totale heupprothese om prothese osteointegratie in het dijbeen te analyseren. CT kan ook radiologische vermoedens van intraossale laesies helpen bevestigen die moeilijk te waarderen zijn op röntgenfoto ‘ s van gewone film (figuur 4B).5,11 artefacten van metalen prothesen kunnen aanzienlijk worden geminimaliseerd door gebruik te maken van een multislice scanner en het evalueren van de omliggende weke delen afwijkingen direct naast de prothese. Plain-film x-ray blijft niettemin de primaire methode voor het evalueren van de prothese en aangrenzende osseous structuren.

MRI met geoptimaliseerde pulse-sequenties om artefacten die door de artroplastie worden gegenereerd te verminderen, kan klinisch relevante informatie opleveren over de prothese en de omliggende bot -, weke delen-en neurovasculaire structuren, met name rond de femorale prothetische stam (Figuur 5).

diagnostische kwaliteit MRI van heup artroplastiek complicaties vereist slechts eenvoudige aanpassingen aan de standaard MR sequenties.12-14 Mr beeldkwaliteit kan verbeteren met de komst van nieuwe materialen voor prothesen en alternatieve puls sequenties die artefacten te vermijden.

zorgvuldige aandacht voor de plaatsing van de prothese in het begin en vergelijking van röntgenfoto ‘ s in het vervolg maakt detectie van subtiele afwijkingen mogelijk bij patiënten met pijnlijke heuparthroplasties. Echografie, CT, en MRI elk leveren klinische informatie over de status van de prothese, aangrenzende bot, en het omliggende zachte weefsel aan plain-film röntgenfoto ‘ s aan te vullen.

echografie kan een speciale rol spelen bij de evaluatie van wekedelenafscheiding of vochtophoping, en het is nuttig voor het sturen van percutane aspiratie van wekedelenophoping. Het belangrijkste voordeel van echografie ten opzichte van CT en MRI is het gebrek aan artefacten veroorzaakt door metalen prothesen. Maar de modaliteit is niet in staat om diepe weke weefselstructuren verder weg van prothesen te evalueren. CT kan de osteointegratie van heupprothesen het best beoordelen, terwijl MRI kan helpen bij het identificeren van heup artroplastiek complicaties.

1. Weissman BN. Beeldvorming van totale heupvervanging. Radiologie 1997; 202(3): 611-623.

2. Manaster BJ. Van de RSNA opfriscursussen. Totale heup artroplastie: radiografische evaluatie. Radiographics 1996; 16 (3): 645-660.

3. Gibbon WW, Long G, Barron DA, O ‘ Connor PJ. Complicaties van orthopedische implantaten: sonografische evaluatie. J Clin Ultrasound 2002; 30 (5): 288-299.

4. Eisler T, Svensson O, Engstrom CF, et al. Echografie voor diagnose van infectie in revisie totale heup artroplastiek. J Arthroplasty 2001;16 (8): 1010-1017.

5. Tigges S, Stiles RG, Roberson JR. verschijning van septische heupprothesen op gewone röntgenfoto ‘ s. AJR 1994; 163(2): 377-380.

6. Cyteval C, Hamm V, Sarrabere MP, et al. Pijnlijke infectie op de plaats van de heupprothese: CT-beeldvorming. Radiologie 2002; 224( 2): 477-483.

7. Manaster BJ. Totale knie arthroplastie: postoperatieve radiologische bevindingen. AJR 1995; 165: 899-904.

8. Tigges S, Stiles RG, Roberson JR. complicaties van heup artroplastie veroorzaakt periprosthetische radiolucency op gewone röntgenfoto ‘ s. AJR 1994; 162 (6): 1387-1391.

9. Joshi MG, Advani SG, Miller F, Santare MH. Analyse van een femorale heupprothese ontworpen om stress afscherming te verminderen. J Biomech 2000; 33 (12):1655-1662.

10. Temmerman op, Raijmakers PG, David EF, et al. Een vergelijking van radiografische en scintigrafische technieken om het aseptische loskomen van de acetabulaire component bij een totale heupvervanging te beoordelen. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A (11): 2456-2463.

11. Park JS, Ryu KN, Hong HP, et al. Focale osteolyse bij totale heupvervanging: ct bevindingen. Skel Radiol 2004; 33 (11): 632-640.

12. White LM, Kim JK, Mehta M, et al. Complicaties van totale heup artroplastie: MR imaging-eerste ervaring. Radiologie 2000; 215(1): 254-262.

13. Sugimoto H, Hirose I, Miyaoka E, et al. Low-field-strength MR beeldvorming van mislukte heup artroplasty: associatie van femorale periprosthetische signaalintensiteit met radiografische, chirurgische en pathologische bevindingen. Radiologie 2003; 229(3): 718-723.

14. Sofka CM, Potter HG. MR beeldvorming van gewrichtsartroplastiek. Semin Musculoskelet Radiol 2002;6 (1): 79-85.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.